От чего бывает склероз. Рассеянный склероз: симптомы, причины, лечение, признаки

Представляет собой хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание нервной системы (один из видов склероза). При обследовании головного и спинного мозга обнаруживаются патологические очаги, которые разрушают клетки нервных волокон — бляшки рассеянного склероза. Классификация заболевания показана в статье .

Внимание! Патологические очаги изначально небольшого размера, но со временем могут увеличиваться и объединяться в крупные образования.

В каком возрасте наступает?

Болезнь часто начинает свое развитие в подростковом возрасте — с 18 лет . Однако иногда патологию диагностируют и в 15-летнем возрасте, а также в детском .

Причины

Основа развития заболевания — вирусные инфекции. Толчком может послужить корь, паротит, краснуха или герпес, клетки нервные волокна (миелин) при этом начинают свое разрушение. В этом месте образуется чужеродный белок – прион. Лимфоциты в результате образования чужеродных соединений начинают выработку антител. В результате происходит борьба не с вирусом, а с клетками собственного организма.Более подробнее о причинах заболевания узнайте .

Происходит сбой в работе иммунной системы, что приводит к появлению аутоиммунной реакции. В головном и спинном мозге образуются патологические очаги, которые разрушают миелин . Они расположены не в одном месте, а рассеянны и могут иметь различную давность образования.

От чего бывает это заболевание? Факторы, которые могут повлиять на прогрессирование болезни:

Подростковый возраст.
Психические заболевания, слишком бурное реагирование на происходящие события в жизни.
Инфекции вирусного или микробного происхождения.
Нарушения в функционировании сосудов.
Наследственная предрасположенность.
Поражение радиацией.

Признаки рассеянного склероза у молодых

Симптомы болезни у подростков могут быть единичного проявления или в совокупности. Рассеянный склероз протекает с периодами обострений и затишья .

Обостриться болезнь может по многим причинам:

перенесенные инфекционные болезни;
вирусы;
травмы;
стрессовые ситуации;
нарушение диеты и т.д.

Ремиссия может продолжаться долгое время, даже до нескольких десятков лет, в это время человек ощущает себя абсолютно здоровым.

Чаще симптомы характерные рассеянному склерозу одинаковы для всех возрастов, но могут наблюдаться некоторые отличия в подростковом и в детском возрасте. Стоит отметить, что диагностировать болезнь в молодом возрасте крайне сложно , так как она встречается довольно редко.

У подростков – после сна могут появиться:

мурашки перед глазами;
развиваются судороги мышц;
депрессивное состояние, которое сменяется беспричинной эйфорией;
снижение остроты слуха;
нарушение деятельности внутренних органов;
парез и паралич конечностей.

При рассеянном склерозе, как молодых, так и взрослых, появляются три основных признака болезни:

Нистагм, когда глаза начинают непроизвольно двигаться.
Скандированное или замедленное произношение речи.
Интенционное дрожание.

Важно! Начало болезни у подростков сопровождается кратковременным расстройством зрения или мозжечковыми признаками.

У детей младше 6 лет симптомы те же, что и у старших детей :

Основные методы диагностики

Основу диагностики заболевания составляют следующие исследования :

МРТ с применение контрастного вещества.
Исследование спинномозговой жидкости.
Иммунологический анализ .
Позитивно-эмиссионная томография.
Регистрация вызванных потенциалов – оценивается сохранность проводящих нервных путей.

Лечение

Диагностировать болезнь у молодых и детей сложно по той причине, что почти у 70% больных симптомы могут также внезапно исчезнуть, как и начались . Поэтому на начальной стадии многие родители даже не подозревают, что у их ребенка тяжелый недуг.

К кому обращаться?

Если появились подозрения по поводу присутствия у молодого человека рассеянного склероза необходимо обратиться к невропатологу, который направит пациента на дальнейшее обследование.

Медикаментозный способ

Лечение рассеянного склероза симптоматическое . Это связано с тем, что окончательно избавиться от болезни уже не удастся — она носит хронический характер.

Патология может иметь несколько форм, соответственно и лечение будет проводиться, отталкиваясь от этих показателей. Но основу терапии, все же, составляют стандартные для всех видов склероза действия:

В моменты обострений назначаются кортизон и адренокортикотропный гормон.
В периоды ремиссии терапия направлена на восстановление поврежденных нервных клеток и на снижении атаки иммунных клеток на головной мозг. В этом случае прописываются такие медикаменты как Азатиоприна, Иммуноглобулин, Циклоспорин-А и другие (витамины).

Применение стволовых клеток

К современным методикам лечения рассеянного склероза относится пересадка стволовых клеток . Они стабилизируют процесс распространения болезни и не дают ей развиться дальше. Стволовые клетку берутся у самого больного из жировой ткани и вводятся в кровяной ток. Процесс этот сложный и длительный. Но многие пациенты отмечают у себя значительные улучшения состояния.

Справка! Периоды ремиссии после применения стволовых клеток длятся годами.

Можно ли лечить заболевание народными средствами, узнайте .

Что думает обычный человек, когда слышит название «рассеянный склероз»? Безусловно, его мозг рисует образ глубокого старика, страдающего рассеянностью и склерозом. В действительности рассеянный склероз, будучи одним из наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний, вовсе не похож на старческое слабоумие. Даже напротив, рассеянным склерозом страдает активная часть населения – люди молодого возраста, и в особенности представительницы прекрасного пола.

Рассеянный склероз относится к разряду хронических заболеваний, способен затрагивать каждую область нервной системы, полностью излечиться от него невозможно. Симптоматика рассеянного склероза чрезвычайно широка: от незначительного онемения в руке до потери зрения, тяжелых параличей и затрудненного дыхания. При помощи математических методов удалось вычислить количество возможных симптомов рассеянного склероза – 685! Однако специфичным, то есть свойственным исключительно рассеянному склерозу, не является ни один из них.

Что происходит при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз характеризуется образованием в белом веществе так называемых «дырок», т.е. дефектных очагов миелине, на месте коих происходит разрастание соединительной, или склеротической, ткани. Иначе говоря, происходит формирование очагов «склероза». Их способность образовываться на любом участке спинного и головного мозга свидетельствует об их «рассеянности в пространстве». Поэтому заболевание и называется рассеянным склерозом.

Кроме очагов в белом веществе, появляются патологические очаги другой природы также в сером веществе, кроме того, вместе с центральной нервной системой пораженной может оказаться периферическая нервная система (нервные волокна, идущие к ногам, рукам, внутренним органам и лицу, спинномозговые корешки).

Несколько слов о строении нервной системы

В состав ЦНС входит белое и серое вещество. Серое вещество – это тела нервных клеток. Белое вещество представляет собой отростки таких клеток, которые покрыты миелином - специальной жировой оболочкой. Отростки посредством электрических импульсов соединяют одни центры мозга с другими. Назначение миелиновой оболочки состоит в увеличении скорости передачи импульсов и «отгораживании» отростков друг от друга. Подобное строение напоминает изоляционные провода.

Симптомы рассеянного склероза

Как любое другое хроническое заболевание, рассеянный склероз протекает в две фазы: за периодом обострения следует период ремиссии (стихания). Подобная схема наблюдается у 85 % больных. Этот вариант течения болезни получил название ремитирующий, или преходящий.

Продолжительность периода обострения, как правило, составляет от суток до двух месяцев. Зачастую после первого обострения болезнь не проявляет себя никоим образом на протяжении десятка, а то и двух десятков лет, при этом пациент чувствует себя абсолютно здоровым. Однако затем болезнь набирает обороты, появляются обострения. На первых порах в промежутках между обострениями (в период ремиссий) все временно утраченные функции организма полностью восстанавливаются, однако по прошествии времени отмечается нарастание неврологического дефекта и его сохранение даже в период ремиссии.

Реже встречаются другие варианты развития рассеянного склероза – к примеру, симптомы, которые присутствовали изначально, со временем стабильно прогрессируют, при этом отсутствуют ремиссии (т.н. первично-прогредиентное течение). Такой вариант течения болезни более свойствен людям пожилого возраста, в то время как ремитирующее течение отмечается чаще у тех, кто заболел в молодости.

Проявления рассеянного склероза

Очаги заболевания могут находиться в любой области периферической и центральной нервной системы, отсюда и абсолютно разная симптоматика и индивидуальная сочетаемость у разных пациентов. Тем не менее, есть ряд признаков, присутствующих у больных чаще всего:
1. Нарушения чувствительности:
ощущения онемения или покалывания («будто бы отлежала») в ногах, руках либо одной половине тела,
под ногами не ощущается пол («чувствую, что под ногами будто бы ватные подушки», «нередко тапок спадает с ноги, но я не замечаю этого»).
2. Нарушения двигательной сферы:
из-за увеличения тонуса мышц появляется выраженное напряжение в ногах или руках (реже),
высокие сухожильные рефлексы,
возможно уменьшение мышечной силы в ногах и руках (параличи).
3. Мозжечковые поражения:
координация тела нарушается,
ощущение потери контроля над конечностями: неловкость и дрожание в ногах и руках, пошатывание при ходьбе.
4. Зрительные нарушения:
в центре поля зрения появляется черная точка;
зрение на один глаз падает, в ряде случаев он может перестать видеть полностью;
перед глазом пелена, мутное стекло. Все эти признаки говорят о наличии ретробульбарного неврита, при котором поражается зрительный нерв за глазным яблоком по причине поражения его миелиновой оболочки.
5. Нарушения мочеиспускания:
при позывах к мочеиспусканию нет сил терпеть,
появляется недержание мочи («не успела добежать до туалета»).
6. Из-за нарушения движения глазными яблоками (нистагм) появляется ощущение, что предметы раздваиваются.
7. Нарушения, связанные с эмоциональной сферой:
повышенная тревожность,
эйфория – неуместная веселость, недооценка собственного состояния,
депрессия – пониженный фон настроения.
8. Поражение лицевого нерва:
понижение вкусовой чувствительности («как будто пережевываю траву»),
мышцы на одной половине лица слабеют («глаз полностью не смыкается», «перекосило лицо», «рот съезжает в сторону»).
9. Другие характерные симптомы:
непроходящая усталость, даже легкая физическая и умственная нагрузка способна утомить больного;
когда больной наклоняет голову, у него возникает ощущение, что вниз по позвоночнику проходит электрический ток;
симптом «горячей ванны»: после тарелки горячего супа, чашки горячего чая, после принятия ванны происходит усиление уже имеющихся симптомов.

Приведенный перечень симптомов рассеянного склероза далеко не полный. Все перечисленные симптомы, по одному либо в тех или иных комбинациях, развиваются за несколько дней и, когда период обострения заканчивается, они исчезают почти полностью (как правило, по прошествии двух-трех недель).

При этом на первых порах болезни все функции могут восстанавливаться и при отсутствии лечения в короткие сроки. Может статься, что женщина не заметит непродолжительного онемения ладони, легкую неустойчивость или снижение остроты зрения. Оговоримся еще раз: у каждого больного рассеянный склероз «индивидуальный», то есть протекает по свойственной только ему схеме. Насколько тяжелы будут проявления болезни, с какой периодичностью будут появляться обострения и какова будет длительность ремиссий, предугадать заранее невозможно. Статистические данные свидетельствуют, что в одном из четырех случаев рассеянного склероза течение болезни доброкачественное: даже спустя 20-25 лет с момента начала заболевания можно оставаться почти здоровым человеком.

Причины рассеянного склероза

Рассеянный склероз по сей день остается болезнью непонятной и загадочной. По мнению ученых, он является аутоиммунным заболеванием. Иными словами, иммунная система человека становится агрессивной не только к факторам извне (вирусы, бактерии и проч.), но и к миелиновым оболочкам нервов, то есть к собственным тканям организма, и повреждает их. В период обострения болезни в белом веществе мозга проявляются лишенные миелина очаги, т.н. очаги димиелинизации, а также воспаления. Немаловажно то, что на фоне мощного лечения воспалительных процессов или даже без него миелин может восстанавливаться, а вместе с этим наступает ремиссия. Так продолжается, пока не наступит следующее обострение.

Кроме белого вещества, пораженными оказываются и другие ткани: нервные волокна (внутри миелина) и серое вещество (тела нервных клеток). Механизм их поражения несколько иной: ткани стареют быстрыми темпами. Процесс этот происходит как в период обострения, так и при ремиссии.

Факторы развития рассеянного склероза

«Бунт» иммунной системы происходит не у всех людей. Это случается, если предпосылки к неправильной работе иммунитета передалась человеку по наследству либо если человек проживает в той части Земли, где повышена вероятность развития рассеянного склероза. Однако совокупности только этих факторов мало для появления заболевания. Немалую роль играет провоцирующий фактор, который дает старт сбою иммунного ответа. К примеру, длительное пребывание на солнце, перенесенная вирусная инфекция, работа с животными и вредными веществами. В это сложно поверить, но даже частые эпизоды в детском возрасте и любовь к мясным продуктам могут в зрелом возрасте стать причиной появления рассеянного склероза.

Профилактические мероприятия

Существует ряд факторов, провоцирующих появление нового обострения болезни. Зная их, можно обезопасить себя. К ним относятся:
эмоциональный или физический стресс;
инфекции (не составляет исключение ОРВИ);
длительное пребывание на солнце, переохлаждение или, напротив, перегревание;
повреждения головы;
вакцинации;
никотиновая зависимость.

Если исключить перечисленные выше факторы, можно отсрочить появление очередного обострения. Однако во многих случаях необходима профилактика лекарственными препаратами, в случае если течение болезни сопровождается частыми обострениями или тяжелыми проявлениями. Применяются лекарства, которые заставляют иммунную систему работать правильно, т.н. иммуномодуляторы: копаксон и бета-интерферон (ребиф, бетаферон, аванекс ). Их используют в виде уколов (ежедневно, через день либо реже) на протяжении долгих лет. Применение таких лекарств намного увеличит период ремиссии, снизит обострения и поможет уменьшить скорость развития болезни.

Осложнения рассеянного склероза

Результатом рассеянного склероза может стать инвалидность. Как правило, это случается на поздних этапах болезни, когда симптомы после периода обострения не исчезают. Однако в некоторых случаях крайне тяжелое течение болезни отмечается уже на первых ее этапах, вплоть до появления риска летального исхода, когда нарушается сердечная деятельность и пациент теряет способность дышать самостоятельно.

Диагностика рассеянного склероза

Ранее мы уже упоминали, что рассеянный склероз не обладает каким-либо одним специфическим симптомом. По этой причине в период первой атаки болезни зачастую не представляется возможной постановка диагноза, до тех пор пока не случится повторное обострение. Хотя в большинстве случаев больной может вспомнить, как некогда в прошлом в течение нескольких дней его слегка пошатывало, а также имело место недержание мочи. Подобный эпизод можно считать первым обострением.

Обследования, которые нужно провести:
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного и, в случае необходимости, спинного мозга необходима для обнаружения очагов демиелинизации. Чтобы выяснить, находится ли в текущий момент очаг в активной стадии, нужно ввести контрастное вещество.
Средством выявления уровня и степени поражения проводящих путей и, кроме того, вовлечение зрительных нервов, требуются вызванные потенциалы (ВП) всех модальностей.
Люмбальная пункция - изучение спинномозговой жидкости.
Электрофорез белков - анализ белкового состава крови .
Исследование иммунного статуса.
Необходимо посетить врача-офтальмолога.

Лечение рассеянного склероза

В зависимости от тяжести обострения назначается соответствующее лечение.

Если обострение в легкой степени (эмоциональные и чувствительные расстройства изолированы), применяют следующее:
средства общеукрепляющего характера,
препараты для улучшения снабжения тканей кровью,
антиоксиданты,
витамины,
успокоительные препараты (если есть такая необходимость – антидепрессанты).

Когда стадия обострения более тяжелая, применяют:
кортикостероиды (преднизолон, метипред ) – гормональные препараты. Применяют так называемую «пульс»-терапию - на протяжении пяти дней вводят большие дозы гормонов. Капельницы с такими мощными и угнетающими иммунитет средствами нужно начинать ставить как можно раньше, только в этом случае восстановительные процессы ускоряются, а длительность обострений сокращается.
ввиду того что гормональные препараты вводятся непродолжительное время, побочные эффекты от них выражены слабо, однако «на всякий случай» одновременно с ними дают препараты для защиты слизистой оболочки желудка (омез, ранитидин ), магний и калий (панангин, аспаркам ), а также комплекс витаминов и минералов.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза

Кроме того, при лечении рассеянного склероза применяют симптоматический метод лечения, суть которого в устранении конкретного симптома:
при спастичности (повышенном тонусе мышц) используют миорелаксанты, в частности баклосан,
пациентам, у которых отмечается дрожание и неловкость в конечностях прописывают финлепсин, клоназепам,
при повышенной утомляемости назначают нейромидин,
если речь идет о нарушении мочеиспускательных процессов, применяют амитриптилин, детрузитол, прозерин,
при хронических болях пьют противоэпилептические лекарства (габапентин, финлепсин, лирика ), антидепрессанты (иксел, амитриптилин ),
если у пациента тревожность, депрессия, а также синдром вегетативной дистонии, ему назначают успокоительные препараты, антидепрессанты (ципрамил, амитриптилин, флуоксетин, паксил ), транквилизаторы (феназепам ),
принимая во внимание тот факт, что у больных рассеянным склерозом отмечается увядание мозговых структур, им требуются нейропротекторы - лекарства, защищающие ткань нервов от вредного влияния (кортексин, актовегин, церебролизин, мексидол и проч.).

Симптоматическое лечение рассеянного склероза применяется также в следующих случаях:
если симптомы заболевания наблюдаются вне обострения,
течение заболевания первично-прогредиентное.

Рассеянный склероз и беременность

Поскольку рассеянный склероз поражает, как правило, женщин молодого возраста, зачастую актуальны такие вопросы: нужно ли прерывать беременность? Как рассеянный склероз проявляет себя в период беременности? Допускаются ли самостоятельные роды? Каким образом болезнь матери может отразиться в будущем на ребенке?

Увы, наследственный фактор играет значительную роль в развитии заболевания, по этой причине вероятность развития рассеянного склероза у ребенка больной женщины выше, чем у других детей. На ход беременности и естественные роды заболевание никоим образом не влияет. При этом непосредственно беременность оказывает положительное (!) влияние на ход болезни: есть научное подтверждение, что в период беременности гораздо меньше случаев обострения рассеянного склероза.

Однако не следует забывать об осторожности, поскольку в течение полугода с момента рождения ребенка вероятность обострений повышается. Для предотвращения этого необходимо после родов пройти лечение иммуномодуляторами. Во время беременности не стоит использовать бета-интерферон и копаксоном. Если же во время беременности все-таки случилось обострение, лечение проводят при помощи плазмафереза, по возможности избегая применения кортикостероидов.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, в результате течения которого поражению подвергается спинной мозг и мозг головной. Рассеянный склероз, симптомы которого проявляются, прежде всего, в нарушении способности к управлению движениями мышц, а также в нарушении координации, зрения и чувствительности, приводит к поражению нервных клеток мозга, причем происходит это за счет атаки со стороны собственной иммунной системы организма.

Общее описание

Учитывая особенности поражения, производимого со стороны организма в адрес клеток головного и спинного мозга, рассеянный склероз относится к ряду аутоиммунных заболеваний. Под аутоиммунными заболеваниями, в свою очередь, подразумеваются те заболевания, течение которых приводит к тому, что иммунная система, чьи задачи сводятся к выявлению субстанций, чуждых организму и к последующему их уничтожению (бактерии и пр.), «ошибочно» атакует свои же собственные ткани. В качестве такого рода заболеваний, помимо рассеянного склероза, выделяют также ревматоидный артрит, системную красную волчанку и пр.

Соотнося данную специфику «ошибочного» воздействия иммунной системы в адрес аутоиммунного заболевания, нас интересующего, можно выделить следующую картину. Так, рассеянный склероз провоцирует атаку иммунной системы тканей, являющихся двух основных компонентов ЦНС (центральной нервной системы), то есть спинного и головного мозга. Собственно основу ЦНС составляют нервные клетки, за счет которых в организме обеспечивается возможность «передачи информации». Каждое из нервных волокон покрыто жироподобного типа веществом – это миелин, обеспечивающий их изоляцию, а также принимающий непосредственное участие в схеме передачи нервных импульсов мозга с другими участками тела. Подобные «информационные сообщения» аналогично командам становятся управляющей силой в движении мышц, соответственно, за их счет производится, например, движение речевых мышц, необходимое в разговоре, мышц опорно-двигательного аппарата и пр.

Возвращаясь к рассеянному склерозу, отметим, прежде всего, что его название определяет суть самого заболевания, заключается она в формировании участков склеротической (или рубцовой) ткани, причем формируется она именно в спинном или/и головном мозге. В частности формируются такие участки в результате разрушения жироподобного вещества, покрывающего нервные волокна (то есть отмеченного нами ранее миелинового слоя). У процесса разрушения этого слоя имеется собственное определение – демиелинизация. Из-за отсутствия ввиду подобного разрушения миелина, передаваемые тканями спинного и головного мозга электрические сигналы, либо принимают искаженный характер, либо и вовсе подавляются. В конечном итоге мозг утрачивает способность к принятию и отправке информации. Соответственно, указанное нарушение в связи систем организма становится причиной возникновения симптомов, отмечаемых при рассеянном склерозе.

Отдельно следует выделить и то, что миелин, тем ни менее, обладает способностью к собственному восстановлению, что, правда, происходит не столь быстро, потому «угнаться» за присущему темпу разрушения при рассеянном склерозе, просто не удается. Если обобщать для всех случаев заболевания характер симптоматики, при нем проявляющейся, а также степени тяжести ее проявления и в целом характер течения, то вряд ли это получится сделать, потому как в каждом случае выявляются разительные отличия по каждому из перечисленных пунктов, что в частности диктуется конкретной локализацией участков с появлением бляшек (собственно рубцовой ткани), а также степенью процесса демиелинизации.

На основании данных, предоставленных лишь со стороны Американского общества рассеянного склероза, заболевание это актуально примерно для 400 000 человек, и это – только по США. Что примечательно, рассеянный склероз – вторая по счету причина, приводящая к неврологической инвалидизации населения мира, соответствующего категории молодого возраста и возраста среднего (на первом месте причиной такого результата являются различного типа посттравматические поражения, затрагивающие нервную систему).

Рассеянный склероз у женщин отмечается до трех раз чаще в сравнении с мужской заболеваемостью. До достижения подросткового возраста рассеянный склероз встречается исключительно редко, а вот наиболее высокая вероятность его развития отмечается с начала переходного возраста и до достижения 50 лет. После перехода указанных в качестве критичных отметок возраста риск постепенно подлежит снижению. Имеется также и определенная территориальная подверженность рассеянному склерозу. Так, установлено, что хотя встречается он и повсеместно по странам мира, однако чаще диагностируется у жителей северной Европы (Шотландия, Швеция, Норвегия, Дания), а вот в разы реже подверженность ему отмечается у жителей стран с характерным для них тропическим климатом.

Причины рассеянного склероза

В точности на сегодняшний день неизвестно, что именно провоцирует развитие рассеянного склероза. Тем ни менее, определенные предположения и на этот счет имеются благодаря некоторым сопоставлениям информации. Так, например, известно, что по наследству заболевание это не передается, хотя в некоторой мере повышается риск его возможного развития при наличии близких родственников с таким диагнозом.

Также со стороны некоторых специалистов выдвигается предположение, основанное на том, что развитию рассеянного склероза способствует вирусная инфекция. Между тем, какой конкретно вирус отвечает за развитие этого заболевания, пока не ясно.

Следующая причина кроется в связи с витамином D. Он, как известно, вырабатывается в результате активного воздействия УФ-лучей и вполне возможно, что является защитой от рассеянного склероза. В частности основано это предположение на уже указанных данных по заболеваемости, потому, собственно, есть основания для объяснения, почему именно жители стран с тропическим климатом крайне редко заболевают рассеянным склерозом.

Опять же, причиной является аутоиммунная реакция, которую мы рассмотрели выше. Между тем, причины, которые провоцируют атаку со стороны иммунной системы в адрес собственных тканей и миелина в частности, остаются пока неизвестными.

Особенности симптомов рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза для определенного удобства распределяют на симптомы первичные, а также вторичные симптомы и симптомы третичные. Рассмотрим, в чем заключается суть такой классификации.

Первичные симптомы. Данного типа симптомы являются непосредственным результатом демиелинизации, за счет которой нарушается проводимость по нервным волокнам электрических импульсов. В нормальном состоянии передача импульсов происходит, как мы уже отмечали, от мозга к внутренним органам и к мышцам, за счет чего обеспечивается выполнение ими соответствующих функций. Что касается непосредственно симптомов, к этой группе относящихся, то это тремор, мышечная слабость, нарушения, связанные со зрением и равновесием, ощущение покалывания, параличи различного типа, нарушения, связанные с функциями кишечника и мочевого пузыря. Перечисленные симптомы требуют контроля над ними с использованием конкретного типа медпрепаратов, а также внедрения мер реабилитационного масштаба и соответствующего лечения в других вариантах его реализации.
Вторичные симптомы. Данные симптомы, в свою очередь, являются следствием симптомов предыдущей группы, то есть симптомов первичных. К примеру, на фоне параличей по первичным симптомам могут развиться пролежни (опрелости), в то время как нарушения, связанные с функциями мочевого пузыря становятся причиной появления частых и рецидивирующих инфекций в данной среде. Вторичные симптомы все также могут быть излечены, однако в идеальном варианте важно их предупредить, подобрав соответствующие методы в рамках их первичного проявления.
Третичные симптомы. Сюда уже относятся проблемы профессионального, а также психосоциального масштабов. В частности они объясняются актуальностью перечисленных ранее первичных симптомов и симптомов вторичных. К примеру, достаточно распространенным результатом их воздействия является развитие депрессии при рассеянном склерозе.

Некоторые пациенты интересуются, в результате чего проявляются симптомы рассеянного склероза, потому рассмотрим и этот вопрос. Прежде всего, отметим, что демиелинизация, при которой, как мы рассмотрели, разрушению подвергается защитная оболочка, покрывающая нервные волокна, развиться может в любом из отделов мозга (спинного или головного).

По этой причине, опять-таки, отмеченная ранее разница в проявлении симптоматики и в особенностях течения заболевания, будет заключаться именно от конкретной области локализации поражения. К примеру, демиелинизация нервов, посредством которых обеспечивается передача сигналов к мышцам, может привести к нарушениям, связанным с двигательными функциями (этому соответствует моторная симптоматика). При демиелинизации нервных волокон, за счет которых обеспечивается передача к мозгу сенсорной информации, происходят, соответственно, нарушения, связанные с чувствительностью.

На фоне таких особенностей можно сказать, что течение рассматриваемого нами заболевания может характеризоваться не только собственным разнообразием, но и непредсказуемостью. К примеру, некоторые пациенты сталкиваются с проявлением на начальной стадии заболевания только лишь одного из тех симптомов, которые в целом ему свойственны. Более того, вслед за этим не исключается развитие заболевания по такой схеме, при которой на месяцы, а то и на годы следует определенное затишье, то есть заметных ухудшений в состоянии не возникает.

Важно также учитывать и тот факт, что вне зависимости от разнообразия всех тех симптомов, которые могут проявляться при рассеянном склерозе, в каждом конкретном случае может проявляться лишь часть из них, в то время как другие симптомы вообще никогда не дадут о себе знать своим возникновением. Соответственно, особенности течения рассеянного склероза указывают при общем их рассмотрении лишь на то, что для каждого случая заболевания они строго индивидуальны, потому сравнивать себя и других людей сквозь призму этого заболевания попросту не имеет смысла.

Рассеянный склероз: симптомы

Начало заболевания, как и в целом его течение, в каждом случае индивидуально в собственных особенностях. Ранние симптомы рассеянного склероза могут быть достаточно бурными в проявлении, хотя не исключается и мягкость в этом, за счет чего больной человек на протяжении длительного срока вовсе не замечает свойственной заболеванию симптоматики.

К наиболее распространенным проявлениям рассеянного склероза относятся следующие:

ощущение онемения и покалывания;
слабость в конечности (или в конечностях);
двоение в глазах, нечеткость зрения;

К менее распространенным проявлениям симптоматики относят:

спонтанное возникновение параличей;
«смазанность» воспроизведения речи;
нарушение координации движений;
нарушения когнитивного масштаба.

Прогрессирование заболевания нередко провоцирует и другого типа симптоматику, например, мышечные спазмы, хроническую усталость, нарушения сексуального характера, повышенную чувствительность в адрес воздействующего тепла, изменения, связанные с восприятием действительности и событий, а также изменения мыслительной деятельности. Остановимся на проявлении актуальной для заболевания симптоматики несколько подробнее.

Хроническая усталость. Этот симптом чаще всего сопутствует рассеянному склерозу. Как правило, наиболее выраженный характер усталость обретает со второй половины дня. Для состояния больного в этом случае актуальна мышечная слабость, нарастающая в проявлении, вялость, сонливость, а также умственное переутомление.
Повышенная чувствительность в адрес воздействующего тепла. В большинстве случаев выявления заболевания, о котором идет речь, у больных отмечается этот симптом. Реакция в этом случае возникает при перегревании, к примеру, в горячем душе, а это, в свою очередь, провоцирует возникновение симптоматики, свойственной в целом заболеванию, или ее обострение.
Мышечные спазмы. Этот симптом является не только довольно распространенным в клинике рассеянного склероза, но и нередко сопутствует инвалидизации. Спазмированию, как правило, подвергаются мышцы верхних и нижних конечностей, в результате чего утрачивается возможность адекватного управления ими.
Интеллектуальные нарушения. Ведение умственной деятельности, а точнее нарушения, сопутствующие этому процессу – проблема, актуальная для больных порядка в 50% случаев рассеянного склероза. Преимущественно проявляются такие проблемы в общей заторможенности мышления и в постепенном снижении возможности запоминания и концентрации внимания. Что примечательно, порядка в 10% случаев указанные симптомы при рассеянном склерозе проявляются в выраженном варианте, за счет чего возникают серьезные ограничения относительно способности больных к выполнению тех или иных задач, выполняемых в повседневной жизни.
Головокружение. Зачастую больные сталкиваются с головокружениями, а также с состоянием общей неустойчивости. В некоторых случаях появляется иллюзия движения самого больного или того, что он видит (движение идет «по кругу»), состояние определяется как «вертиго». Указанная симптоматика в этом случае непосредственным образом связана с поражением нервных путей, за счет которых обеспечиваются координация ряда импульсов (зрительные и пр.), следующих к мозгу. Помимо этого они необходимы для поддержки равновесия, что и объясняет при поражении нервов проявление симптомов.
Нарушения зрения. Это проявление достаточно распространено в качестве одного из вариантов симптоматики рассеянного склероза. Что примечательно, одна из разновидностей глазной патологии, которой в частности является неврит глазного нерва, диагностируется в 55% случаев течения рассеянного склероза. Следует отметить, что нарушения зрения, возникающие при этом заболевании, в большинстве своем не приводят к развитию слепоты.
Нарушения глотания, речи. Нарушения глотания – довольно частый симптом у больных рассеянным склерозом, помимо этого ему нередко сопутствуют и нарушения речи. Объясняется это тем, что повреждению подверглись те нервы, которые принимают непосредственное участие в процессе выполнения указанных функций.
Необычные ощущения. Этот симптом также достаточно часто встречается у больных рассеянным склерозом. Заключаются такие ощущения в появлении ощущений типа «появления мурашек», жжения, зуда, онемения, покалывания, «летучих болей». И хотя в некоторой мере эти проявления вызывают определенные беспокойства и сложности для больного, но ни угрозы для жизни, ни для последующей инвалидности они для него не определяют. Более того, их можно определенным образом контролировать и устранять за счет реализации методов соответствующей терапии в их адрес.
Тремор. Этот симптом при рассеянном склерозе появляется достаточно часто, причем его возникновение может серьезным образом усложнять жизнь больного человека. Кроме того, дрожание (чем, по сути, является тремор) конечностей или туловища в результате сопутствующих мышечных сокращений, лечению поддается довольно трудно.
Нарушение походки. Данный симптом также является одним из наиболее распространенных для больных рассеянным склерозом. Причина нарушения походки связана преимущественным образом с появлением мышечной слабости или со спазмом мышц, хотя трудности при ходьбе также могут быть спровоцированы и онемением ступней или нарушением равновесия.

Повторим и ранее отмеченные симптомы: нарушения мочеиспускания, которые, например, могут заключаться в недержании мочи или в ее задержке; нарушения в работе кишечника (недержание кала, или, наоборот, запоры); эмоциональные нарушения, возникающие на фоне той симптоматики, которая актуальна для рассеянного склероза (изменчивость настроений, состояние эйфории (неуместного веселья), чрезмерная тревожность, депрессия). Также можно выделить и такие нарушения, актуальные для рассеянного склероза, как судорожные припадки и нарушения дыхательных функций, головные боли, одышка и снижение слуха, хотя они в целом проявляются значительно реже.

Особенности течения рассеянного склероза

Заболевание, рассматриваемое нами, является хроническим, а потому свойственные ему особенности течения заключаются в чередовании периодов обострения и ремиссий. Обострение в частности сопровождается ухудшением возникающей обычно симптоматики, а также присоединением новых ее проявлений. Ремиссия, соответственно, характеризуется частичным или полным исчезновением симптомов.

Что касается длительности каждого из периодов, равно как и частоты возникновения каждого из них, то здесь все, опять же, строго индивидуально. Зачастую длительность обострения составляет период в рамках нескольких дней либо недель, затем наступает ремиссия. Ранние этапы в развитии рассеянного склероза характеризуются, как правило, интервалом в чередовании периодов от 1 до 3 лет. Прогрессирование заболевания приводит к сокращению времени между обострениями/ремиссиями.

В целом же предсказать особенности течения рассеянного склероза в каждом конкретном случае невозможно. Тем ни менее чем раньше приступить к лечению этого заболевания, тем меньшую выраженность будут в нем обретать симптомы, тем, соответственно, реже оно будет обостряться.

Диагностирование

Для диагностирования рассеянного склероза применяются инструментальные методы, потому как специфической симптоматикой, на основе которой это можно сделать, это заболевание не располагает. В числе методов диагностики используются следующие:

Ядерно-магнитный резонанс (сокр. ЯМР), с помощью информации по которому врачом может быть произведено выявление характерных рубцов (бляшек), сосредоточенных в рамках спинного и/или головного мозга. Следует отметить, что те изменения, которые возникают в мозге на фоне воздействия процессов, актуальных для рассеянного склероза, возникают и при некоторых других видах заболеваний, соответственно, выявление при ЯМР рубцов вовсе не является окончательным поводом для постановки этого диагноза. Отсутствующие изменения в спинном и/или головном мозге при ЯМР не являются также основанием и для опровержения диагноза рассеянный склероз.
Вызванные потенциалы. С помощью этого метода становится возможной регистрация электрических импульсов, посыл которых осуществляет мозг в качестве ответа на производимую стимуляцию тех или иных органов чувств (слух, зрение и пр.). При выявлении нарушений в процессе передачи импульсов есть основания предполагать, что в конкретном участке миелин подвергся соответствующему разрушению.
Спинномозговая пункция (анализ спинномозговой жидкости). В данном случае имеется возможность выявления изменения уровня в ней эритроцитов (в частности интересует повышение их числа) и наличия особого типа антител, чье воздействие направлено на разрушение миелина.

Важным моментом в диагностике является то, что постановка диагноза рассеянный склероз целесообразна лишь в том случае, если в ЦНС (а именно в спинном или/и в головном мозге) было выявлено хотя бы два очага, свидетельствующих о поражении. По этой причине для уточнения данного диагноза необходимо время (в рамках от года, а иногда и больше).

Лечение

Методов лечения, с помощью которых производится лечение рассеянного склероза, сейчас не существует. Между тем, применение определенных методов терапии определяет возможность снижения частоты проявлений заболевания и их тяжесть. Помимо этого, ряд препаратов также способствует снижению темпов прогрессирования некоторых типов течения рассеянного склероза.

Препараты, способствующие изменению течения заболевания

препараты группы стероидных гормонов – данного типа препараты применяются при обострениях течения рассеянного склероза, их применение позволяет снизить длительность периода его обострения;
иммуномодуляторы – с их помощью обеспечивается ослабление симптоматики, характерной для рассеянного склероза, увеличивается временной промежуток обострений;
иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) – их использование диктуется необходимостью влияния на иммунную систему, повреждающую миелин в рамках периодов обострения заболевания.

Симптоматическое лечение

Слабость . Во избежание ее появления необходимо избегать фактора, обуславливающего перегрев (длительное нахождение под солнцем, а также в помещениях с повышенной температурой, таких как парилки, бани и пр.). Для устранения слабости может быть порекомендован Флуоксетин, Амантадин и др. Использование Флуокстина целесообразно в особенности в том случае, если у больного помимо слабости развилась депрессия.
Мышечные спазмы, боль . Зачастую боли при рассеянном склерозе если и появляются, то по причине мышечного спазма, в результате которого мышца подвергается постоянному сокращению. Для расслабления мышц, а также для устранения спазма используются такие препараты как Тизанидин, Габапентин, Диазепам и другие. Боль также может обуславливаться нарушением в процессе передачи вдоль волокон нервного импульса или его искажением. Выраженные боли могут быть устранены нестероидными противовоспалительными препаратами типа Ибупрофен, Диклофенак и др. Помимо этого врачом могут быть порекомендованы даже наркотические анальгетики для этой цели (Омнопон, Морфин и другие). Возникающая боль при рассеянном склерозе устраняется и препаратами противосудорожного действия (Фенитоин, Карбамазепин и т.д.).
Депрессия. И депрессия, и проявления, связанные с изменением настроения и пр. при рассеянном склерозе, как мы уже отметили, возникают на фоне этого заболевания. В этом случае применяются антидепрессанты.

Прогноз

Особенности начальных проявлений, равно как и последующего течения рассеянного склероза в каждом из случаев соответствуют одному из вариантов развития. Наиболее типичный случай заболевания указывает на начало, проявляющееся в виде серии приступов, вслед за которыми отмечается ремиссия (частичная или полная), в рамках которой симптоматика затихает для последующего повторного возникновения через определенное время. Данный тип проявления заболевания и чередования периодов определяется как ремитирующий рассеянный склероз.

Для первичной прогрессирующей формы рассматриваемого заболевания характерным является проявление ухудшений симптоматики в постепенном виде, ремиссии невыраженные, хотя не исключается возможность возникновения периодов временной стабилизации состояния или незначительного его улучшения.

Для вторичного рассеянного склероза характерным является начало аналогичное ремитирующей форме при последующем переходе к форме прогрессирующей. Достаточно редко течение заболевания соответствует прогрессирующе-ремитирующей форме, что определяет изначальное прогрессирующее его течение, периодически усугубляемое за счет появления острых приступов.

Три перечисленных последними варианта течения в некоторых случаях объединяют под общее определение – хронически прогрессирующий рассеянный склероз.

Порядка 20% пациентов сталкиваются с доброкачественной формой рассеянного склероза, течение которого характеризуется незначительным прогрессированием симптоматики после появления первичного приступа заболевания либо и вовсе отсутствием прогрессирования. Это позволяет пациентам в полной мере сохранять трудоспособность. Немало больных, к сожалению, сталкивается и со злокачественной формой течения заболевания, в результате чего ухудшение состояния происходит неуклонно и быстро, приводя впоследствии к выраженной инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

В случае появления симптоматики, актуальной для рассеянного склероза, необходимо обратиться к неврологу.

Рассеянный склероз - это хроническое неврологическое заболевание, в основе которого лежит демиелинизация нервных волокон. Особенность такой болезни в том, что она связана со сбоем в работе иммунной системы, в результате чего поражаются спинной и головной мозг. Болезнь проявляется в виде нарушений, связанных с координацией, зрением, чувствительностью.

Если вовремя не обратить внимания на стандартные признаки, болезнь будет прогрессировать. Последствия – инвалидность, неспособность рационально и эффективно принимать решения, как на работе, так и в повседневных делах.

Что это за болезнь — рассеянный склероз — почему она чаще развивается в молодом возрасте и какие первые симптомы характерны для неё на ранней стадии у женщин и мужчин, рассмотрим дальше в статье.

Рассеянный склероз: что это такое?

Рассеянный склероз (РС) – это заболевание центральной нервной системы с хроническим течением, характеризующееся разрушением миелиновых волокон и приводящее в конечном итоге к инвалидности. При рассеянном склерозе поражается белое вещество головного и спинного мозга в виде множественных, рассеянных склеротических бляшек, поэтому его еще называют многоочаговым.

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм «видит» некоторые собственные ткани, как чужеродные (в частности миелиновую оболочку, покрывающую большинство нервных волокон) и борется с ними с помощью антител. Антитела атакуют миелин и разрушают его, нервные волокна оказываются «оголенными».

На этом этапе уже начинают появляться первые симптомы, которые в дальнейшем начинают только прогрессировать.

Никакого отношения к старческому маразму, потери памяти не относиться. Склероз обозначает рубец соединительной ткани, а рассеянный – множественный.

Причины

Причина возникновения рассеянного склероза все еще остается невыясненной. Считается, что предпосылкой для формирования заболевания являются особенности набора генов, контролирующих иммунный ответ. Уже на этот фактор накладываются всевозможные внешние причины, что в итоге и приводит к развитию недуга.

Различные причинные факторы, как внешние, таки и внутренние, способны увеличивать проницаемость гематоэнцефалического барьера:

травмы спины и головы;
физическое и психическое перенапряжение;
стрессы;
операции.

Весомое влияние на биохимические и иммунологические реакции в ЦНС оказывают особенности питания, такие как большая доля в рационе животных жиров и белков, формируя фактор риска в развитии патологии.

Существуют факторы риска , которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза:

Определенная территория проживания или недостаточная выработка витамина D. Чаще рассеянным склерозом страдают люди, чье место жительства находится вдали от экватора;
Стрессовые ситуации, сильные нервно-психические напряжения;
Чрезмерное курение;
Низкий уровень мочевой кислоты;
Сделанная вакцина против гепатита В;
Заболевания, вызванные вирусами или бактериями.

Признаки склероза

Первые признаки рассеянного склероза неспецифичны и зачастую остаются незамеченными как для пациента, так и для врача. У большинства больных дебют заболевания проявляется симптомами патологии в одной системе, позднее подключаются и другие. На протяжении всего заболевания обострения чередуются с периодами полного или относительного благополучия

Первый признак рассеянного склероза проявляется в возрасте 20-30 лет. Но бывают случаи, когда рассеянный склероз проявляется как в более старшем возрасте, так и у детей. По статистике: у женщин проявляются чаще, чем у мужчин.

Признаки рассеянного склероза по частоте проявления представлены в таблице.

Симптомы	%	Вид тазового расстройства	%
Паралич мимических мышц	1	Прерывистое мочеиспускание	42
Эпилепсия	1	Внезапные позывы	43
Импотенция	1	Чувство неполного опорожнения	48
Миокимия (подергивание века)	1	Недержание мочи	48
Шаткость походки, неустойчивость при ходьбе	1	Затрудненное мочеиспускание	48
Снижение познавательной деятельности, слабоумие	2	Преобладание ночного выделения мочи над дневным	62
Снижение зрения	2
Боли	3
Внезапная боль при наклоне головы ощущение прохождения тока по позвоночнику	3
Нарушение мочеиспускания	4
Головокружение	6
Атаксия — нарушение координации движения	11
Диплопия — двоение видимых предметов	15
Парестезия — мурашки, онемение кожи	24
Слабость	35
	36
Снижение чувствительности	37

Классификация

Классификация рассеянного склероза по локализации процесса:

Цереброспинальная форма – статистически чаще диагностируемая – отличается тем, что очаги демиелинизации находятся и в головном, и в спинном мозге уже в начале заболевания.
Церебральная форма – по локализации процесса подразделяется на мозжечковую, стволовую, глазную и корковую, при которых наблюдается различная симптоматика.
Спинальная форма – название отражает локализацию поражения в спинном мозге.

Различают следующие виды:

Первично-прогрессирующий – характерное постоянное ухудшение состояния. Приступы могут быть слабо или не выраженными. Симптомами являются проблемы, связанные с ходьбой, речью, зрением, мочеиспусканием, опорожнением.
Вторично-прогрессирующая форма характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Появление признаков рассеянного склероза прослеживается после простуды, воспалительных болезней органов дыхания. Усиление демиелинизации прослеживается также на фоне бактериальных инфекций, приводящих к усилению иммунитета.
Рецидивирующе-ремиттирующий . Характеризуется периодами обострения, которые сменяются ремиссией. Во время ремиссии возможно полное восстановление пораженных органов и тканей. Не прогрессирует со временем. Встречается довольно часто и практически не приводит к инвалидности.
Ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Симптомы рассеянного склероза

Признаки развития рассеянного склероза зависят от того, в каком месте локализован очаг демиелинизации. Поэтому симптоматика у разных пациентов отличается разнообразием и часто бывает непредсказуемой. Никогда невозможно одновременно обнаружить у одного больного весь комплекс симптомов одномоментно.

Рассмотрим основные симптомы при рассеянном склерозе:

Появляется усталость;
Снижается качество памяти;
Ослабевает умственная работоспособность;
Появляется беспричинное головокружение;
Погружение в депрессию;
Частая перемена настроения;
Появляется непроизвольные колебания глазами высоких частот;
Проявляется воспаление зрительного нерва;
Окружающие предметы начинают двоиться в глазах или вовсе размываться;
Ухудшается речь;
При употреблении пищи появляются трудности в глотании;
Могут появляться спазмы;
Расстройства передвижения и моторики рук;
Появляются периодические боли, онемения конечностей и постепенно снижается чувствительность тела;
Больной может страдать от диареи или запоров;
Недержание мочи;
Частые позывы в туалет или их отсутствие.

Приблизительно у 90% больных болезнь имеет волнообразное течение. Это значит, что периоды обострения сменяются ремиссиями. Однако спустя семь-десять лет болезни развивается вторичное прогрессирование, когда состояние начинает ухудшаться. В 5-10% случаев заболевание характеризуется первично прогрессирующим течением.

Рассеянный склероз у женщин

Признаки рассеянного склероза у женщин ожидаются, когда иммунная система слишком ослаблена. Фильтры организма и клетки, которые не в состоянии противостоять инфекции, сдаются, поэтому иммунитет уничтожает миелиновую оболочку нейронов, которая состоит из клеток нейроглии.

Вследствие этого нервные импульсы по нейронам передаются медленнее , вызывая не только первые симптомы, но и тяжелые последствия – нарушение зрения, памяти, сознания.

Нарушение половой функции при рассеянном склерозе у женщин развивается вследствие сексуальной дисфункции. Этот признак формируется непосредственно вслед за патологией мочеиспускания. Встречается у 70% женщин и 90% мужчин.

Часть женщин испытывает следующие симптомы рассеянного склероза:

Невозможность достижение оргазма;
Недостаточная любрикация;
Болезненность при сношениях;
Нарушение чувствительности гениталий;
Высокий тонус приводящих бедренных мышц.

По статистике: женщины в несколько раз чаще болеют рассеянным склерозом, чем мужчины, но, переносят заболевание они намного легче.

Обычно для классического течения РС характерно возрастание тяжести клинических проявлений, которое продолжается 2-3 года, чтобы выдать развернутую симптоматику в виде:

Парезов (выпадение функции) нижних конечностей;
Регистрации патологических стопных рефлексов (положительный симптом Бабинского, Россолимо);
Заметной неустойчивостью походки. Впоследствии больные вообще теряют способность к самостоятельному передвижению;
Нарастанием выраженности дрожания (пациент не в состоянии выполнять пальценосовую пробу – достать указательным пальцем кончик носа, и коленно-пяточную пробу);
Снижением и исчезновением брюшных рефлексов.

Из всего выше изложенного становится понятно, что все начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы).

Обострение

Рассеянный склероз имеет очень большое количество симптомов, у одного пациента может наблюдаться только один из них или сразу несколько. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут любые факторы:

острые вирусные заболевания,
травмы,
стрессы,
погрешность в диете,
злоупотребление алкоголем,
переохлаждение или перегревание и др.

Длительность периодов ремиссии может составлять не один десяток лет, пациент ведет обычный образ жизни и чувствует себя абсолютно здоровым. Но болезнь не исчезает, рано или поздно обязательно произойдет новое обострение.

Диапазон симптомов рассеянного склероза достаточно широк:

от легкого онемения в руке или пошатывания при ходьбе до энуреза,
параличей,
слепоты и трудностей при дыхании.

Бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение следующих 10, а то и 20 лет, человек ощущает себя полностью здоровым. Но болезнь в последствие берет своё, снова наступает обострение.

Диагностика

При появлении первых симптомов нарушения работы мозга или нервов необходимо обратиться к неврологу. Врачи пользуются специальными диагностическими критериями, позволяющими определить рассеянный слероз:

Присутствие признаков множественных очаговых поражений ЦНС – белого вещества головного и спинного мозга;
Прогредиентное развитие заболевание с постепенным присоединением различных симптомов;
Нестабильность симптоматики;
Прогрессирующий характер болезни.

исследования иммунной системы;
биохимические анализы;
МРТ головного мозга и позвоночника (показывает скопление бляшек);
КТ головного мозга и позвоночника (показывает очаги воспаления);
электромиография (для нахождения патологий в органах зрения и слуха);
диагностика у офтальмолога (для обследования на миопатию).

После всех необходимых анализов и исследований врач поставит диагноз, на основании которого будет назначено лечение.

Лечение рассеянного склероза

Пациенты, у которых заболевание выявлено впервые, обычно госпитализируются в неврологическое отделение стационара для детального обследования и назначения терапии. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести и симптоматики.

Рассеянный склероз считается на данный момент времени не излечимым. Однако, людям показана симптоматическая терапия, которая способна улучшить качество жизни больного. Ему назначают гормональные препараты, средства для повышения иммунитета. Положительно на состоянии таких людей сказывается санаторно-курортное лечение. Все эти меры позволяют увеличить время ремиссии.

Препараты, способствующие изменению течения заболевания:

препараты группы стероидных гормонов – данного типа препараты применяются при обострениях течения рассеянного склероза, их применение позволяет снизить длительность периода его обострения;
иммуномодуляторы – с их помощью обеспечивается ослабление симптоматики, характерной для рассеянного склероза, увеличивается временной промежуток обострений;
иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) – их использование диктуется необходимостью влияния на иммунную систему, повреждающую миелин в рамках периодов обострения заболевания.

Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:

Мидокалм, сирдалуд - снижают мышечный тонус при центральных парезах;
Прозерин, галантамин - при расстройстве мочеиспускания;
Сибазон, феназепам - уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
Флуоксетин, пароксетин - при депрессивных расстройствах;
Финлепсин, антелепсин - применяются для устранения судорог;
Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота - применяются курсами для улучшения работы нервной системы.

Больному рассеянным склерозом полезным будет лечебный массаж. Это улучшит кровообращение и ускорит все процессы в проблемном месте. Массаж снимет боль в мышцах, спазмы и улучшит координацию. Однако данная терапия противопоказана при остеопорозе.

Также применяется иглоукалывание для облегчения состояния пациента и ускорения выздоровления. Благодаря данной процедуре снимаются спазмы и отеки, снижается уровень боли в мышцах и устраняются проблемы с недержанием мочи.

С разрешения врача можно принимать:

50 мг витамина тиамина два раза в день и 50 мг В-комплекса;
500 мг натурального витамина С 2-4 раза в день;
фолиевую кислоту в сочетании с В-комплексом;
два раза в год по два месяца принимают тиоктовую кислоту - эндогенный антиоксидант, участвует в углеводном и жировом обмене.

Народные методы лечения рассеянного склероза:

5 г мумие растворяют в 100 мл кипяченой охлажденной воды, принимают натощак по чайной ложке трижды в день.
200 г меда смешать с 200 г сока репчатого лука, употреблять за час до еды 3 раза в день.
Мед и лук. На терке необходимо потереть луковицу и отжать из нее сок (можно использовать соковыжималку). Стакан сока нужно смешать со стаканом натурального меда. Данную смесь нужно принимать трижды в день за час до приема пищи.

Прогноз при рассеянном склерозе

Немало больных, к сожалению, сталкивается и со злокачественной формой течения заболевания, в результате чего ухудшение состояния происходит неуклонно и быстро, приводя впоследствии к выраженной инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Умирают пациенты часто от инфекций (уросепсиса, ), называемые интеркуррентными. В иных случаях причиной смерти становятся бульбарные расстройства, при которых страдает глотание, жевание, функция дыхательной либо сердечно-сосудистой системы, и псевдобульбарные, сопровождающиеся также нарушением глотания, мимики, речи, интеллекта, однако сердечная деятельность и дыхание не страдает.

Профилактика

Профилактика рассеянного склероза включает:

Необходимы постоянные физические нагрузки. Они должны быть умеренными, не изнуряющими.
По возможности нужно избегать стрессов, находить время для отдыха. Хобби поможет отвлекаться от мыслей о проблемах.
Сигареты и алкоголь ускоряют разрушение нейронов и могут вызывать нарушение иммунной системы.
Слежение за своим весом, отказ от жестких диет и переедания.
Отказ от гормональных лекарств (если это возможно) и контрацептивов.
Отказ от большого количества жирной пищи;
Избегать перегрева.

– неврологическая патология с прогредиентным течением, вызванная демиелинизацией проводящих путей с последующим формированием склеротических бляшек в очагах деструкции миелина. Среди симптомов рассеянного склероза преобладают двигательные нарушения, расстройства чувствительности, неврит зрительного нерва, нарушения функции тазовых органов, нейропсихические изменения. Диагноз подтверждается с помощью МРТ головного мозга, электрофизиологических исследований, неврологического и офтальмологического обследования. Медикаментозная патогенетическая терапия рассеянного склероза проводится глюкокортикоидами, иммуномодуляторами, иммунодепрессантами

Общие сведения

Рассеянный склероз - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе. Понятию «рассеянный склероз» в неврологии также соответствуют: бляшечный склероз, множественный склероз, пятнистый склероз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломиелит.

Дебют заболевания обычно приходится на молодой, активный возраст (20-45 лет); в большинстве случаев рассеянный склероз развивается у лиц, занятых в интеллектуальной сфере. Рассеянным склерозом чаще страдают жители стран с умеренным климатом, где показатель заболеваемости может достигать 50-100 случаев на 100 тыс. населения.

Причины и патогенез

Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям, обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических, экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей особенности иммунного ответа и метаболизма. Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции.

Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания - активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4+ Т-клеток на периферии (вне ЦНС). Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки. При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток. На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер. В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги).

Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается. Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента. В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

Классификация

В настоящее время рассеянный склероз классифицируют по типу течения заболевания. Выделяют основные и редкие варианты развития болезни. К первым относятся: ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее (с обострениями или без таковых), первично-прогрессирующие.

Ремитирующее течение рассеянного склероза наиболее типично (до 90% случаев). Выделяют период появления первых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее суток (экзацербация) и период их регресса (ремиссия). Первая ремиссия чаще бывает более длительной относительно последующих, поэтому этот период обозначают как этап стабилизации.
Вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза наступает после ремитирующего течения, длительность которого индивидуальна для каждого пациента. Наступает стадия хронического прогрессирования с периодами обострения и стабилизации. Нарастание неврологического дефицита обусловлено прогрессирующей дегенерацией аксонов и снижением компенсаторных возможностей мозга.
При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза (12-15% случаев) отмечается неуклонное нарастание признаков поражения нервной системы без обострений и ремиссий на протяжении всей болезни. Такое течение заболевание обусловлено преимущественно нейродегенеративным характером развития патологического процесса. Спинальная форма рассеянного склероза встречается крайне редко, с возможным дебютом до 16 лет или после 50 лет.

Симптомы рассеянного склероза

Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полиморфизмом, особенно в дебюте заболевания, которое может быть и поли-, и моносимптомным. Часто заболевание начинается со слабости в ногах , реже с чувствительных и зрительных нарушений. Расстройства чувствительности проявляются чувством онемения в различных частях тела, парестезиями, радикулярными болями , симптомом Лермитта, а зрительные - оптическим невритом с выраженным снижением зрения, которое позднее, как правило, восстанавливается.

В некоторых случаях рассеянный склероз дебютирует с шаткой походки, головокружения, рвоты, нистагма . Иногда в начале заболевания может быть нарушена функция тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание. Для ранних этапов рассеянного склероза типична дробность появления отдельных симптомов.

С развитием рассеянного склероза в клинической картине чаще всего выявляют разной степени выраженности симптомы поражения пирамидных, мозжечковых и чувствительных путей, отдельных ЧН и нарушение функций тазовых органов. Выраженность отдельных симптомов может варьироваться не только в течение нескольких дней, но даже часов. Среди типичных клинических проявлений рассеянного склероза ведущее место занимают парезы. Особенно часто наблюдают нижний спастический парапарез, реже - тетрапарез. Выраженность спастичности зависит от позы пациента. Так, в положении лежа гипертонус мышц менее интенсивен, чем в вертикальной позе, что особенно заметно при ходьбе.

Признаки, обусловленные поражением мозжечка и его связей - динамическая и статическая атаксия , дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, мегалография, скандированная речь. При поражении зубчато-красноядерных путей интенционный тремор принимает характер гиперкинеза , резко усиливающегося при перенаправлении движения, а в тяжелых случаях распространяется на голову и туловище. У большинства пациентов вызываются стопные патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типов, в редких случаях кистевые патологические рефлексы, клонус стоп и надколенников. В 30% случаев выявляются рефлексы орального автоматизма. Нередко наблюдается патология ЧН в виде оптического неврита и межъядерной офтальмоплегии .

Отличительной особенностью рассеянного склероза является т. н. синдром «диссоциации», который отражает несоответствие между симптомами поражения одной или нескольких систем. Например, существенное снижение зрения в отсутствие изменений глазного дна при наличии оптического неврита или, наоборот, существенные изменения глазного дна, изменение полей зрения и наличие скотомы при нормальной остроте зрения. В ряде случаев на поздних стадиях заболевания выявляют вовлечение в процесс периферической нервной системы в виде радикулопатии и полиневропатии . Среди нейропсихологических нарушений наиболее часто встречаются аффективные нарушения (эйфория, депрессивный синдром), своеобразное органическое слабоумие, неврозоподобные состояния (истерические и истероформные реакции, астенический синдром).

Диагностика

Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:

наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного мозга)
постепенное появление различных симптомов болезни
нестойкость некоторых симптомов
ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания
данные дополнительных исследований

Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов поражения, а также для оценки активности патологического процесса. Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга , которая позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации.

При вовлечении в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов. Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию . На ранних стадиях рассеянного склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят офтальмологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Рассеянный склероз необходимо дифференцировать прежде всего от заболеваний, сопровождающихся многоочаговым поражением ЦНС - коллагенозов и системных васкулитов (синдром Шегрена и болезнь Бехчета , системная красная волчанка (СКВ), узелковый периартериит , гранулематоз Вегенера) и инфекционных заболеваний с первичным мультисистемным поражением (ВИЧ-инфекция , бруцеллез , сифилис). Следует помнить, что для всех вышеуказанных заболеваний типично сочетание с патологией иных органов и систем. Кроме того, при рассеянном склерозе проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями нервной системы - болезнь Вильсона , различные типы атаксий, семейный спастический паралич, которые отличаются от рассеянного склероза вялым прогрессированием или длительной стабилизацией патологического процесса.

Лечение рассеянного склероза

Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога . Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.

Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы). В случае обострения возможно проведение (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.

Важнейшим направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является модулирование течения заболевания с целью предупреждения обострений, стабилизировать состояние пациента и по возможности предотвратить трансформацию ремитирующего течения заболевания в прогрессирующее. Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза - иммуносупрессанты и иммуномодуляторы - имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к и в/м введения) и глатирамера ацетат. Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.

Препараты второй линии - иммуносупрессанты - блокируют многие иммунные реакции и препятствуют проникновению лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер. Клиническую эффективность иммуномодуляторов оценивают не реже одного раза в З месяца. Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты, лейкоциты) и функциональных проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин). Из группы иммунодепрессантов, помимо натализумаба и митоксантрона, в ряде случаев используют циклоспорин, азатиоприн.

Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС. При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе - карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя - препараты леводопы. Для купирования параксизмальных симптомов используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания. При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов. В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

Прогноз и профилактика

При рассеянном склерозе прогноз на дальнейшую жизнь в целом благоприятный. Возможность летального исхода можно свести к минимуму с помощью адекватного лечения основного заболевания и своевременных реанимационных мероприятий (в том числе ИВЛ). Естественное течение рассеянного склероза подразумевает инвалидизацию пациентов в течение первых 8-10 лет заболевания.

Методов первичной профилактики рассеянного склероза на сегодня не существует. Основной составляющей вторичной профилактики рассеянного склероза является продолжительная иммуномодулирующая терапия.