Причины, лечение и последствия маловодия при беременности. Маловодие у беременных: чем опасно и как лечится С чем связано маловодие

От зачатия и до рождения малыш обитает в мамином животе, защищенный от негативного воздействия окружающей среды околоплодными водами.

Чтобы ребенок мог правильно расти и развиваться, ему необходимо получать достаточное количество питательных веществ: микроэлементов, жиров, витаминов, белков, углеводов и т. д.

Вот почему такую важную роль играет состав околоплодных вод и их количество, ведь на здоровье и благополучии малыша может плохо сказаться как многоводие, так и маловодие.

Количество жидкости, которое ниже необходимого уровня, то есть, маловодие, встречается реже, чем многоводие, но это сигнал о серьезных нарушениях и опасности, которая может даже угрожать жизни ребенка.

Околоплодными водами принято называть специальную амниотическую жидкость. Именно она отвечает об обеспечении полноценной жизни малыша в животе матери.

В ней присутствуют все полезные вещества, благодаря которым он может беспрепятственно двигаться (плавать, кувыркаться, переворачиваться), дышать, питаться и, конечно, расти:

гормоны;
соли;
витамины и минералы;
белки, жиры и углеводы;
биологически активные вещества;
кислород.

В амниотическую жидкость выделяются все продукты обмена ребенка (его моча, слизь и т. д.), поэтому она периодически обновляется (в последние месяцы беременности почти каждые три часа).

Помимо питания, околоплодные воды выполняют еще одну важнейшую функцию: они защищают малыша от возможных инфекций, от травм или любых других неблагоприятных воздействий окружающей среды.

В ходе развития беременности потребности плода меняются. Это влияет и на количество околоплодных вод: на ранних сроках их сначала немного, но потом, особенно к третьему триместру, уровень в норме повышается до 1000-1500 мл.

Правда, перед самыми родами количество жидкости может снизиться вдвое, что свидетельствует о скором финале беременности.

Маловодие как патология

При недостаточном количестве околоплодных вод врачи говорят о маловодии.

Это значит, что их объём по каким-то причинам уменьшается (для ориентиров берутся нормы показателей, которые характерны для определенного срока).

Такой диагноз специалист может поставить вам , так как именно на этом исследовании оценивается уровень амниотической жидкости с помощью специальных индексов (ИАЖ).

При недостаточном количестве околоплодных вод о возможных негативных последствиях или исходе заболевания можно будет говорить, в зависимости от того, в какой период беременности возникла патология.

Наиболее опасными считаются второй и третий триместры, потому что по мере роста ребенку требуется все больше простора для свободного движения, а также питания и кислорода.

Разновидности патологии на ранних и поздних сроках

Маловодие может проявляться в разные периоды беременности, поэтому различают раннюю и позднюю патологию.

Ранняя форма.

Раннее маловодие диагностируется на сроке от 16 до 20 недель. В это время проблема, скорее всего, обуславливается тем, что плодные оболочки функционально несостоятельны.

Маловодие на поздних сроках.

Выявляется после 26 недели, может вызываться различными причинами и способно привести к серьезным осложнениям. Иногда раннее маловодие просто переходит в позднее.

Помимо этого, патология еще классифицируется на отдельные виды по степени тяжести протекания:

состояние умеренного маловодия ‒ считается не диагнозом, а симптомом, за которым следует вести наблюдение. В этом случае отклонение от нормы в количестве жидкости является совсем незначительным.

Врачи утверждают, что такое состояние не оказывает негативного воздействия на здоровье и благополучие ребенка, поэтому паниковать не стоит.

Обычно при диагностировании умеренного маловодия женщину отправляют на подтверждение (на другой аппарат УЗИ).

Также доктор будет следить за тем, как себя чувствует малыш, все ли с ним в порядке, проверяя сердцебиение, состояние плаценты, показатели развития и т. д.

Если почти у трети беременных женщин диагностируется умеренный уровень маловодия, и эта ситуация не считается критической, то другая разновидность патологии – выраженная ее форма ‒ может потребовать уже радикальных мер и медицинского вмешательства.
При постановке такого диагноза женщину обычно кладут в стационар под наблюдение врача. Подобное отклонение чревато очень сильными осложнениями для беременности.

Иногда врачи говорят о динамическом или функциональном маловодии.

Это выражается в том, что на одном сроке УЗИ может показывать сниженный уровень количества околоплодных вод, а через несколько недель – его возвращение к норме.

Такое временное явление обычно возникает под действием внешней среды и проходит само по себе. Медики характеризуют его, как функциональное расстройство или нарушение, а не как патологию.

В медицине также известно такое явление как «ятрогенное» маловодие.

Это патология, вызванная приемом лекарственных препаратов (а именно, индометацина и некоторых других).

Если причина проблемы неизвестна, то врачи констатируют идиопатическое маловодие.

При стойкости маловодия на разных сроках беременности отклонение свидетельствует о возможности серьезных последствий.

Возможные причины

Среди возможных причин выделяют различные заболевания (хронические), которыми страдает беременная женщина, а также ‒ проблемы с плацентой или патологии плода.

Исходя из этого, все факторы, что приводят к снижению уровня околоплодных вод, делят на несколько условных групп:

Различные патологии плаценты.

Если поврежден плодный пузырь, то воды начнут подтекать. Иногда оболочки разрываются задолго до родов, что может привести к серьезным последствиям, неся опасность для ребенка и матери. Зачастую это вызывается , инфекцией или неправильным положением плода.

Как видите, очень важно проводить обследования до беременности и следить за своим здоровьем, так как половина вышеназванных причин ‒ это вполне устранимые факторы, на которые вы можете повлиять.

Как определить самостоятельно: ищем симптомы

Беременная женщина может и не чувствовать сама, что уже количество околоплодных вод критически уменьшилось.

Если говорить об умеренной форме патологии, то она практически никак не проявляется, потому что ее симптомы не выражены. Пациентка узнает о своем состоянии только на процедуре УЗИ.

В любом случае, врач еще несколько раз перепроверит правильность своего заключения, так что не спешите паниковать.

При выраженной форме женщина может заметить некоторые признаки и самостоятельно:

Когда малыш шевелится, вы ощущаете неприятную резь или даже .
Внизу живота и в области матки периодически появляются болезненные ощущения.
не соответствуют периоду вашей беременности

На приеме врач сможет измерить высоту дна стояния матки и окружность живота, чтобы понять, подтверждаются ли ваши опасения, сравнив их с показателями нормы для актуального срока);

Вы чувствуете, то общее состояние ухудшилось – появляется , сухость во рту, ощущение слабости, резко прыгает или .

Наиболее тревожными симптомами становятся обильные водянистые выделения из влагалища, которые могут свидетельствовать о подтекании околоплодных вод, а также то, что ребенок стал значительно меньше двигаться в животе.

Чем грозит маловодие для мамы и ребенка: последствия патологии при беременности?

Маловодие встречается не очень часто, ‒ гораздо реже, чем многоводие. Как правило, врачи стараются перестраховаться даже в случаях с умеренной или временной формой проблемы, которая не несет никакой угрозы жизни или благополучию ребенка и ходу беременности.

Однако выраженная патология способна серьезно навредить и повлечь за собой немало осложнений:

Довольно часто маловодие становится основным фактором для начала (на позднем сроке) и слабой родовой деятельности;
Из-за того, что амниотической жидкости нет в достаточном количестве, стенки матки давят на плод, а это приводит к недоразвитию скелета, искривлению ног и нарушению строения грудной клетки (она становится узкой и сдавленной).

Помимо этого, у малыша может быть деформация конечностей и мышц, сухая и морщинистая кожа;

Ребенок будет испытывать дефицит питательных веществ и кислорода.

Первое скажется на его физическом развитии, так что он может появиться на свет с критически низкой массой тела. А второе приведет к кислородному голоданию, поэтому плод будет отставать в развитии;

Наиболее страшными последствиями маловодия считаются:
- – резкое нарушение жизнедеятельности ребенка из-за кислородной недостаточности,
- гипотрофия – синдром задержки внутриутробного развития,
- гемицефалия – недостаточное развитие черепа и головного мозга плода.

Каждая их этих патологий может привести к перинатальной смерти;

Для женщины маловодие опасно тем, что роды могут осложниться, а также возможны проявления сильных кровопотерь после них.

Взяв во внимание такие риски, врачи настаивают на госпитализации беременной, у которой диагностировано выраженную патологию.

Методы диагностики

Как правило, для установления достоверного диагноза и для получения правильных результатов, специалисты руководствуются несколькими способами.

Точное количество околоплодных вод определяется с помощью ультразвукового исследования.

Но одного УЗИ бывает недостаточно для того, чтобы утверждать о состоянии стойкого или выраженного маловодия.

Иногда инструментальное исследование может просто зафиксировать такое функциональное нарушение, как простую констатацию факта в этот момент обследования. Далее врачи будут проверять динамику маловодия, то есть, проводить процедуру УЗИ несколько раз (обычно с интервалом в 2 недели).

При стойком отклонении от нормы уже говорят о патологии. Чтобы уточнить ее степень выраженности, женщине назначат вычисление ИАЖ (индекса амниотической жидкости).

В норме эта величина может колебаться от 5 до 8 см.
Об умеренном маловодии свидетельствует ее падение до 2-5 см.
При понижении уровня жидкости менее 2 см женщине ставят диагноз редкого и опасного выраженного маловодия.

Существует таблица, в которой зафиксированы средние нормальные показатели для каждой недели беременности. Помимо этого, определены также рамки, в которых могут быть возможные небольшие колебания.

На осмотре врач проведет дополнительные обследования: измеряет живот женщины, высоту дна стояния матки (цифры должны соответствовать показателям нормального развития вашего срока беременности).

Дополнительными свидетельствами могут стать ваши жалобы на недостаточную активность ребенка (уменьшение количества шевелений). Также без аппаратуры врач пальпирует матку (она будет плотная) и проводит влагалищный осмотр (плодный пузырь окажется плоским).

Параллельно вас могут отправить на другие обследования, чтобы понимать, как чувствует себя ребенок, и обнаружить возможную причину вашего состояния. Состояние малыша постоянно проверяется с помощью кардиомониторинга (контролируется его сердцебиение).

Если в ходе наблюдений картина начнет усугубляться, или будут проявляться признаки уже выраженной патологии, вас заберут на госпитализацию в стационар.

Тактика, которую доктор выберет для лечения, полностью зависит от того, почему проявилось маловодие:

Врожденные пороки или хромосомные аномалии, как правило, не поддаются лечению.

В этом случае специалисты могут избрать выжидательную тактику и будут наблюдать за состоянием дальше. Если же ребенок нежизнеспособен, беременность могут предложить прервать.

Если плод инфицирован внутриутробно (по показаниям соответствующих анализов), то назначают противовирусную или антибактериальную терапию, плюс – следят за состоянием малыша;
Если вы перенашиваете беременность, тогда вам могут стимулировать роды.

Впрочем, при нормальных оценках состояния плода, врачи предложат подождать самостоятельной родовой деятельности.

В случаях патологии плаценты женщине назначают сосудистые препараты для лечения плацентарной недостаточности (на ранних сроках ‒ до 20 недель) и улучшения функций плаценты:
- «Актовегин»,
- «Трентал» и т.д.

Если у ребенка ярко выражена сильная задержка в развитии, то роды могут стимулировать как можно раньше:

по причине высокой вероятности возникновения риска различных осложнений во время родов, врачи предпочитают кесарево сечение;
если у вас многоплодная беременность могут назначить шунтирование сосудов плаценты или обмен амниотической жидкостью между плодами (откачивают лишнюю жидкость у плода с многоводием).

Правда, эта операция довольно рискованна;

если околоплодные воды подтекают из-за разрыва оболочек, то женщине назначают гормонотерапию и профилактику, чтобы не было инфицирования малыша.

Его состояние постоянно контролируется. Если позволяет срок, то врачи будут настаивать на стимуляции родов.

Результаты лечения регулярно проверяются, чтобы понимать, дает ли выбранная тактика необходимые результаты. Специалисты стараются сделать все возможное, чтобы беременность была благополучно доношена.

Особенности родов при маловодии

При нормальном или умеренном маловодии женщина может рожать и естественным путем. Правда, чтобы стимулировать родовую деятельность, обычно применяются соответствующие препараты, и вскрывается плодный пузырь, чтобы патология никак не повлияла на ход родов.

Если же весь комплекс терапии и лечения не дал положительного результата, то роды обычно принимают досрочно, выбирая операцию кесарева сечения.

Накануне родов врачи могут прибегнуть к процедуре искусственного пополнения плодного пузыря физиологическим раствором (вводится стерильно), чтобы снизить риск осложнений как ущемление пуповины и т. д.

Меры профилактики

Говорить о конкретных способах для профилактики этой патологии невозможно.

Умеренная форма способна исчезнуть и больше не появиться, если вы будете выполнять элементарные врачебные условия:

ограничите двигательную активность;
снизите физические нагрузки;
станете придерживаться щадящего режима, полноценно питаться, принимать витамины и другие назначенные препараты.

Впрочем, вы можете снизить даже риск возникновения маловодия. Для этого необходимо правильно подойти к самой беременности, то есть, готовиться к ней:

сдать необходимые анализы и пройти обследования на инфекционные, хронические или воспалительные заболевания. Пройти лечение, вакцинацию или терапию, если потребуется.
регулярно посещать гинеколога;
не принимать никаких лекарственных препаратов самостоятельно;
вести здоровый образ жизни;
строго контролировать свое состояние (давление, вес, любые ощущения);
гулять на свежем воздухе, оставив для себя только положительные эмоции.

При своевременном обнаружении проблемы ее достаточно легко можно решить, поэтому не спешите нервничать и впадать в панику. Если вы будете соблюдать все предписания и рекомендации врачей, то сможете благополучно выносить и родить здорового ребенка.

При беременности будущая мама проходит обязательные плановые ультразвуковые обследования (УЗИ). Одним из показателей, которые оценивает врач, является объем околоплодных вод. Если он ниже нормы, то появляется подозрение на маловодие. После проведения дополнительных исследований этот диагноз может и не подтвердиться. Но, если он всё же подтверждается, очень важно найти причины маловодия, чтобы как можно скорее назначить лечение и привести объем околоплодных вод в норму.

Маловодие (или олигогидрамнион) – патология, возникающая при беременности, для которой характерен пониженный объем амниотической жидкости. На каждом сроке беременности определена норма околоплодных вод.

Принято выделять четыре классификации маловодия у беременных.

По срокам появления различают раннее (на сроке 14-20 недель) и позднее (на сроке 21-40 недель) маловодие. Раннее маловодие проходит на фоне недостаточных функций плодных оболочек. Позднее маловодие часто наступает при повреждении плодных оболочек.
По локализации различают первичное и вторичное маловодие. Первичное маловодие проходит на фоне неповрежденных плодных оболочек. Вторичное – по причине разрыва плодных оболочек (подтекание околоплодных вод).
По длительности течения выделяют острое и хроническое маловодие. Первое происходит после перенесенных будущей матерью инфекционных заболеваний. Второе требует более пристального исследования для выявления причин.
По степени выраженности выделяют умеренное и выраженное маловодие. Для диагностики этих видов маловодия применяют индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Если значение этого индекса находится в пределах 2-5 см, то диагностируют умеренное маловодие при беременности. Если менее 2 см, то выраженное.

При умеренной степени маловодия беременная чувствует себя хорошо. А указать на наличие этой проблемы может только врач при проведении УЗИ.

Для выраженной степени маловодия характерны следующие признаки:

окружность живота и высота стояния дна матки меньше нормы;
значение ИАЖ по данным УЗИ ниже нормы;
малая подвижность плода (менее 10 раз в сутки);
боли при шевелении плода;
боли внизу живота;
общее недомогание, сухость во рту.

Чтобы диагностировать маловодие, необходимы результаты УЗИ со значением ИАЖ, осмотр врача с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки и субъективные ощущения будущей мамы. Причем, наблюдение за изменением вышеназванных показателей должно проводиться в динамике. Если в течение минимум трех наблюдений было зафиксировано отклонение от нормы, тогда можно поставить диагноз «маловодие».

По статистике в 95% при проведении повторного УЗИ признаки маловодия отсутствуют. Значит, предыдущее его проявление не было признаком патологии.

Если диагноз подтверждается, то необходимо выявить причину маловодия, чтобы назначить эффективное лечение и избежать осложнений.

Маловодие при беременности: причины и последствия

Причины маловодия по общим признакам условно разделяют на 5 групп.

Врожденные пороки развития плода. В основном это аномалия развития мочевыделительной системы плода и хромосомные аномалии. Проявление маловодия по этим причинам начинается на ранних сроках беременности.
Инфекции. Это половые инфекции женщины (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз), перенесенные при беременности вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха).
Хронические заболевания беременной. Это заболевания сердечно-сосудистой системы (высокое давление, повышенная свертываемость крови, венозная недостаточность), почек (пиелонефрит, почечная недостаточность), сахарный диабет, ожирение, гестоз, заболевания эндокринной системы.
Патология плаценты. В основном это фетоплацентарная недостаточность, различные аномалии развития плаценты.
Прочие обстоятельства. Это многоплодная беременность, перенашивание более, чем на 2 недели, надрыв или разрыв плодных оболочек, интоксикация алкоголем, никотином, наркотическими и лекарственными средствами, беспричинное (идиопатическое) маловодие.

В каждом из перечисленных случаев происходят нарушения, которые влияют на полноценное развитие плода. К основным осложнениям и последствиям проявления маловодия при беременности относят:

задержку развития плода;
дефицит массы тела;
уродства, связанные со сращением кожи плода и амнионом.

Риск возникновения тяжелых осложнений маловодия более вероятен при его раннем возникновении. Т.е. если маловодие появилось на поздних сроках беременности, то его последствия будут менее значительными, чем, если оно развилось вначале или в середине беременности.

Лечение маловодия

После диагностирования маловодия при беременности и причин его возникновения важно немедленно приступить к эффективному лечению.

Основная задача лечения – устранить причину, которая привела к возникновению маловодия. Методы лечения в основном сводятся к:

витаминотерапии;
применению препаратов, улучшающих функции плаценты и маточно-плацентарного кровотока;
антибиотикотерапии;
введению специальной диеты;
отказу от вредных привычек.

Во время терапии важно постоянно делать УЗИ, доплерометрию и кардиотокографию (КТГ), чтобы оперативно следить за состоянием ребенка.

При умеренном маловодии чаще всего назначают амбулаторное лечение, при выраженной степени – стационарное.

При диагностировании маловодия будущей маме не стоит слишком волноваться. Нужно помочь врачу понять причину этой патологии, чтобы он смог выбрать правильный и характерный для конкретного случая метод лечения маловодия при беременности. А его эффективное и своевременное применение поможет родить здорового малыша.

Согласно статистике, около 4% всех беременных женщин на УЗИ слышат диагноз «маловодие». Будущая мама начинает беспокоиться, как отразится на ребенке недостаток околоплодной жидкости. И это вполне нормальная реакция. Ведь маловодие при беременности может быть последствием серьезных нарушений как у ребенка, так и у матери. Что делать в такой ситуации? По каким причинам возникает такое состояние и какие оно имеет последствия?

Назначение околоплодных вод

Воды, или амниотическая жидкость, окружают ребенка всю беременность. Они находятся в плодном пузыре – своеобразном «мешочке», в котором плод формируется и развивается. К концу беременности количество вод составляет 800-1500 мл. Они постоянно обновляются – приблизительно один раз в 3 дня.

С каждым последующим месяцем количество околоплодных вод растет. Поначалу малыш легко двигается. Однако в последнем триместре, несмотря на увеличение количества амниотической жидкости, ему становится тесно.

Околоплодные воды играют важную роль:

Помогают создать нужную для плода среду обитания.
Содержат питательные вещества и витамины.
Предотвращают сращение кожи ребенка и плодного пузыря.
Защищают от травм.
Позволяют двигаться. Движение очень важно для развития плода.
Предохраняют пуповину и плаценту от повреждений в результате движений ребенка.
Если в плодном пузыре достаточное количество околоплодной жидкости, малыш к моменту родов принимает нужное положение.
Благодаря водам маме легче перенести двигательную активность плода.
Воды помогают открыться шейке матки в период родов.

Почему вод бывает мало?

Маловодие – это уменьшение количества околоплодной жидкости. Обычно такой диагноз ставят на последних неделях беременности в том случае, если количество вод уменьшается до 500 мл. В классическом варианте маловодие – это отклонение от нормы перед самыми родами. Однако такое явление встречается и на 20, и на 30, и на 33 и даже на 35 неделе. По каким причинам развивается такое состояние?

Факторы, вызывающие маловодие при беременности, делятся на 5 групп.

Врожденные пороки развития плода

Неправильное формирование и развитие клапанов уретры.
Полное отсутствие уретры или ее сужение.
Слишком узкие мочеточники.
Полное отсутствие мышц передней стенки живота и сбои в работе мочевыделительной системы.
Отсутствие почек.
Поликистоз (образование кист в обеих почках).

Патологии плода

Заражение плода цитомегаловирусом, хламидиозом и т.д.
Замедленное развитие.
Синдром Дауна и другие хромосомные расстройства.

Хронические заболевания матери

Болезни сердца и сосудов, например, гипертония или венозная недостаточность.
Гестоз (токсикоз второго-третьего триместра).
Пиелонефрит, почечная недостаточность и другие заболевания почек.
Волчанка, артрит, ревматизм и прочие заболевания из группы коллагеновых.
Избыточный вес.
Сахарный диабет.
Обезвоживание.
Курение.

Проблемы с плацентой

Недостаточность.
Инфаркты плаценты.
Неправильное развитие, к примеру, некроз амниона или атрофия.

Другие факторы

Срок более 42 недель беременности.
Травмы околоплодного пузыря.
Вытекание вод.
Гибель плода внутри утробы.
Длительное применение препаратов, которые позволяют сохранить беременность и отсрочить роды.

Получается, что большинство причин маловодия можно предупредить. Невозможно исправить только врожденные пороки развития.

Однако их можно выявить на УЗИ, которые проводятся на сроках 12, 20 и 35-36 недель.

Сейчас самыми частыми причинами маловодия у беременных считаются гестоз, гипертония, сахарный диабет, простуда или ОРВИ, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха и т.д.), хроническое кислородное голодание плода.

TORCH-инфекции, помимо маловодия, вызывают пороки развития ребенка. Чтобы избежать проблем, сдать анализы на эти инфекции нужно еще до зачатия.

Если маловодие вызвано ОРВИ или обычной простудой, причин для беспокойства нет. Количество вод восстановится в течение месяца.

Классификация

По длительности маловодие при беременности может быть острым и хроническим:

Острое возникает спонтанно и называется доброкачественным. Такое маловодие обычно связано с внешними обстоятельствами, например, с простудными заболеваниями.
Во втором случае маловодие развивается скрыто, и его причины сложно устранить. Женщина должна пройти тщательное обследование для назначения терапии. Хроническое маловодие само по себе не пройдет – оно может прогрессировать.

По времени развития маловодие бывает ранним или поздним:

Раннее маловодие считается самым опасным. Обычно оно появляется на сроке от 16 до 20 недель. В этот период ребенок развивается наиболее активно. Поэтому стоит пройти детальное обследование и незамедлительно начать лечение.
Позднее маловодие появляется в основном в третьем триместре. Может быть следствием отклонений в развитии плода.

По травмам плодных оболочек маловодие бывает первичным и вторичным:

Первичное может появиться в нетронутых плодных оболочках.
Вторичное появляется тогда, когда плодные оболочки повреждены, а воды подтекают.

Как проявляется?

Заметить маловодие самостоятельно очень сложно на любом сроке, будь то 20, 33 или 35 неделя беременности. Чтобы женщина что-то заподозрила, вод должно быть критически мало. При умеренном маловодии будущая мама не испытывает никаких симптомов.

Если же маловодие выраженное, малышу становится тесно в матке, а каждое его шевеление отдается болью в теле беременной.

Гинеколог может подозревать маловодие в том случае, если размеры матки не соответствуют сроку беременности или части тела ребенка легко прощупываются. При малейших подозрениях беременную женщину обязательно отправят на УЗИ, где специалист определит индекс амниотической жидкости (измеряется в миллиметрах).

В чем опасность?

Всегда ли маловодие отрицательно сказывается на ребенке и матери? Какими могут быть последствия этого состояния? Однозначно дать ответ на эти вопросы сложно – все зависит от срока и причин.

Если недостаток околоплодных вод случился в середине беременности, в срок от 17 до 27 недель, ребенка со всех сторон сдавливают стенки матки. Ему не остается места для движения и роста.

Вследствие этого могут появиться некоторые отклонения в его развитии:

косолапость,
вывихи бедер,
деформация черепа.

Если вовремя обратиться к врачу, эти дефекты можно устранить.

Какими могут быть последствия, если маловодие настигло на поздних сроках, от 35 недель и до момента родов? Роды будут сопряжены с некоторыми трудностями. При маловодии околоплодный пузырь становится плоским и никак не способствует открытию шейки матки. Вследствие этого процесс родов затягивается. В большинстве случаев врачи решают сделать кесарево сечение.

У женщин, страдавших маловодием, риск появления кровотечений в послеродовом периоде намного выше.

Самый опасный период

Критическим периодом считается срок 30-33 недели. Маловодие на 30-33 неделе отмечается чаще, чем на других сроках, и является последствием кислородного голодания плода. В этом состоянии вся кровь собирается в головном мозге и сердце. Легкие и почки голодают. Нарушается процесс выработки околоплодных вод, за который эти органы и отвечают.

На сроке 30-33 недели индекс амниотической жидкости колеблется от 74 до 274 мм.

Врачи называют данный период критичным: маловодие может привести к тяжелым последствиям и даже спровоцировать смерть ребенка.

Как это лечится

Ведение беременности и родов, а также возможная терапия зависят от того, в каком триместре возникло маловодие и насколько оно выражено. Самым рискованным является второй триместр. В случае опасности врачи пытаются продлить беременность на максимально возможный срок, чтобы малыш успел развиться и стать жизнеспособным. Этот процесс называется пролонгированием.

Если маловодие обнаружено в третьем триместре, продлевать беременность будет сложно. При отсутствии нарушений в развитии ребенка показано проведение родов на сроке 37-38 недель.

Чтобы облегчить состояние беременной, врачи устраняют причину, вызвавшую маловодие. Также они назначают препараты для улучшения кровотока в плаценте. Важно постоянно наблюдать за состоянием малыша с помощью УЗИ, КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии.

Если состояние плода резко ухудшается по данным КТГ, проводится операция кесарево сечение.

Обратная ситуация

Иногда у женщины развивается состояние, полностью противоположное маловодию – умеренное многоводие при беременности. Это повышенный уровень амниотической жидкости.

Как и при маловодии, причинами возникновения многоводия являются хронические заболевания и проблемы в развитии плода. Также это состояние может быть следствием , беременности двойней, тройней и т.д.

Даже умеренное многоводие при беременности может серьезно осложнить роды и послеродовое восстановление. Кроме того, оно очень опасно для ребенка.

Итак, маловодие и многоводие при беременности возникают по причине заболеваний материнского организма или нарушений в развитии плода. Неважно, какой срок беременности: 20, 33, 35 или 40 недель, чтобы избежать тяжелых последствий, нужно выполнять все назначения врача.

Малыш, во время нахождения в утробе матери защищен не только плацентой, но и околоплодной жидкостью. Указанная жидкостью является для ребенка источников витаминов, гормонов, солей, а также кислорода. Однако в ряде случаев в амниотическую жидкость могут проникать вредоносные микроорганизмы, что отображается на ее количестве — и может стать причиной развития, к примеру, маловодия.

Причины маловодия при беременности – кто в группе риска?

Услышав такой диагноз на очередном обследовании, бить панику не стоит!

Маловодие бывает разным по выраженности:

В некоторых случаях, лечебные процедуры ограничиваются диетой и витаминотерапией.
Более же сложные состояния современная медицина корректирует при помощи терапевтических мероприятий.

Рассматриваемое патологическое состояние является следствием деформирования ворсинок водной оболочки — либо их неспособностью вырабатывать достаточное количество амниотической жидкости.

Существует несколько причин, способных спровоцировать данное явление:

1. Аномалии в развитии плода

К ним относят:

Отсутствие обеих почек. Подобный дефект можно наблюдать во время УЗИ. Тени в районе почек и мочевого пузыря не будет наблюдаться. Такое состояние ведет к летальному исходу на момент вынашивания ребенка, либо сразу после его рождения. Вредные привычки матери, некоторые инфекции, работа на вредных производствах, а также хромосомные недуги могут стать причиной отсутствия двух почек у плода.
Образование клапанов в мочеиспускательном протоке , что ведет к растягиванию мочевого пузыря и увеличению почек. Диагностируется только у мальчиков.
Увеличение почек с образованием в них полостей . Такой дефект дает о себе знать зачастую в 3 триместре беременности, и имеет неблагоприятный прогноз для жизни ребенка. Указанный дефект имеет наследственную природу, поэтому родителям в обязательном порядке следует проходить кариотипирование.
Синдром подрезанного живота. Сочетает в себе множество пороков в строении мочевой системы, яичек, а также мышечной ткани брюшины. В некоторых случаях это все негативно сказывается на развитии легких. Указанная патология на практике встречается крайне редко, и при ее выявлении врачи рекомендуют прерывать беременность.
Слишком маленький диаметр уретры — или ее полное отсутствие.
Погрешности в строении клоаки . Такой порок затрагивает пищеварительный тракт и мочеполовую систему. В брюшной полости скапливаются жидкость и образуются кисты. В ряде случаев, мочевой пузырь и кишечник не прикрыты кожным покровом.
Перекрытие просвета обоих мочеточников .

Видео: Многоводие и маловодие

2. Внутриутробные инфекции

Вредоносные агенты через половые органы будущей мамы проникают в плаценту и оболочки плода, провоцируя тем самым воспалительные явления.

Подобные состояния на первых неделях беременности могут стать причиной полного отсутствия околоплодных вод.

3. Плохое кровоснабжение малыша из-за нарушений в строении плаценты

Привести к этому могут следующие явления:

Инфицирование.
Поздний токсикоз.
Сбои в функционировании яичников.
Хронические недуги у беременной (в т.ч. сахарный диабет).

4. Гибель плода

Основной причиной этого является, как правило, фетоплацентарная недостаточность.

Околоплодная жидкость продуцируется в меньшем количестве в связи с остановкой почек и легких.

Внешне это проявляется уменьшением живота у беременной.

5. Ожирение

6. Многоплодная беременность — в тех случаях, когда в общей плаценте начинают образовываться дополнительные кровеносные сосуды

Это провоцирует сбои в функционировании плаценты: один близнец выделяет большее количество мочи на фоне активного кровоснабжения, у второго – развивается гипоксия.

7. Прием некоторых лекарственных препаратов

В частности, это касается Индометацина, основная цель которого – уменьшение почечного кровотока.

8. Разрыв плодных оболочек за несколько недель до родов

В ходе чего происходит подтекание околоплодной жидкости.

Подобное явление может иметь место вследствие следующих факторов:

Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности у будущей мамы.
Слишком узкий таз и/или неправильное расположение малыша.
Воспалительные процессы в плодных оболочках.
Инвазивные вмешательства: кордоцентез, амниоцентез и пр.
Многоводие.

Виды, степени тяжести маловодия и сроки беременности

В медицинской литературе рассматриваемое патологическое явление классифицируют по двум основным признакам:

1. Исходя из сроков беременности:

Ранее маловодие на сроках до 20 недель. Виновником зачастую является плохое состояние плодных оболочек.
Позднее маловодие. Дает о себе знать после 20-й недели и, как правило, спровоцировано погрешностями в функционировании плаценты.

2. В зависимости от степени снижения уровня амниотической жидкости:

Умеренное маловодие. Объем жидкости колеблется в пределах от 400 до 700 мл. На состоянии плода это практически не сказывается, а лечебные мероприятия ограничиваются диетой.
Выраженное. Уровень амниотической жидкости не превышает 400 мл (при нормальном 1000-1500 мл на 38-й неделе). В подобных случаях женщину госпитализируют и оказывают квалифицированную медицинскую помощь. Выраженное маловодие весьма негативно сказывается на работе легких, и может стать причиной гибели плода.

Признаки и симптомы маловодия при беременности – диагностика маловодия

Умеренное маловодие практически никак не проявляет себя, и на развитие плода оно нее влияет.

Если же маловодие выраженное, имеют место быть следующие симптомы:

Упадок сил, головокружение. Беременная также жалуется на тошноту, а в некоторых случаях присутствует рвота.
Ноющие боли при шевелении малыша.
Сухость во рту.
Маленький живот: после 4-го месяца его практически не видно. Кроме того, высота стояния дна матки не соответствует нормам.

Тревожными симптомами, если это не последняя неделя беременности, является появление водянистых выделений из влагалища. Это свидетельствует о подтекании околоплодных вод.

Еще один нехороший признак – уменьшение подвижности плода.

Диагностические мероприятия включают в себя следующие процедуры:

Осмотр у гинеколога. Указанный специалист при каждом визите измеряет будущей маме объем живота, а также высоту стояния дна матки. Данные показатели по мере увеличения срока беременности должны повышаться. Врача также интересует подвижность плода.
Ультразвуковая диагностика. Гарантирования методика определения маловодия. В процессе исследования возможно установить точный объем околоплодной жидкости, оценить уровень развития плода и структурные особенности плаценты, выявить дегенеративные состояния, что стали причиной маловодия.
Лабораторные исследования. Как было указанно выше рассматриваемое патологическое состояние может быть спровоцировано различными инфекциями. Тестирование мочи, крови, а также мазки из влагалища благоприятствуют обнаружению вредоносных агентов.
Кардиотокография . Назначается врачом при необходимости, начиная с третьего триместра, для определения индивидуального здоровья плода, общего состояния беременной, а также тонуса ее матки.
Допплерометрия. Проводится при выраженном маловодии с целью изучения состояния плаценты. При диагностировании фетоплацентарной недостаточности указанный вид обследования проводят каждые 14-20 дней.

Возможные осложнения беременности и родов при маловодии – основные опасности и риски для матери и ребенка

Выраженные формы маловодия зачастую приводят к выкидышам, либо преждевременным родам (в 50% случаев).

К другим негативным явлениям относят:

Затяжные роды с медленным раскрытием шейки матки. Возможно также полное отсутствие родовой деятельности. После родов может открыться сильное кровотечение. Нередко для решения данной проблемы прибегают к кесареву сечению.
Передавливание пуповины в ходе родов, что чревато развитием острой кислородной недостаточности либо гибелью малыша.
Формирование амниотических тяжей, что обвиваются вокруг конечностей и провоцируют их деформацию. Не исключена также вероятность их ампутации.

Возможно ли вылечить маловодие у беременных – лечение маловодия и выбор тактики родов

При обнаружении у будущей мамы маловодия — в первую очередь, определяют причину такого явления. Для этого проводят комплексное обследование.

Если маловодие является единственным симптомом, лечебные мероприятия в первых двух триместрах беременности ограничиваются витаминотерапией и белково-растительной диетой . Пациентке при этом необходимо минимизировать физические нагрузки, побольше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций.

При диагностировании маловодия на 34-й неделе беременности, либо при сочетании данной патологии с гипертонусом матки, женщину госпитализируют — и наблюдают за ее состоянием до появления малыша на свет.

В том случае, если диагностика выявила первичный недуг, основной целью лечения будет его устранение.

В связи с этим могут быть предприняты следующие меры:

Хирургические манипуляции при врожденных аномалиях. В случае их нецелесообразности рекомендует прервать беременность.
Антибиотикотерапия с целью ликвидации внутриутробной инфекции . Перед назначением конкретного препарата беременной следует пройти ряд лабораторных тестов.
Выжидательная тактика либо же аборт в случае хромосомных дефектов. Здесь очень важно для врача выяснить уровень жизнеспособности плода.
Гормонотерапия , а также профилактика инфицирования при разрыве плодовых оболочек.
Прием сосудистых медикаментов до 20-й недели при диагностировании плацентарной недостаточности. После указанного периода за будущей мамой ведется регулярное наблюдение. Если плод существенно отстает в своем развитии, принимают решение о раннем родоразрешении. Подобную процедуру желательно проводить после 33-й недели.
Шунтирование сосудов плаценты при синдроме «сдавленного близнеца». У плода-реципиента откачивают лишнюю околоплодную жидкость.

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений

Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности
Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин
Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода

Что означает маловодие при беременности?

Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов
Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка
На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии
Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

роста объема живота
измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка
При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе. Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой
Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям
Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода
Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию
При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

УЗИ при маловодии при беременности

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация
Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови
Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода
При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды
Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима
При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка
Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

Таблица ИАЖ в разные сроки беременности

В третьем триместре:

если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
в 20 недель от 86 до 230 мм
в 25 недель от 89 до 240 мм
в 30 недель от 82 до 258 мм
в 35 недель от 70 до 279 мм
в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
уменьшите количество потребляемого сахара и соли
исключите жирную пищу из своего рациона
постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

будущая мать курит
беременность многоплодная
у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
гестоз — токсикоз на поздних сроках
обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
имеется бактериальная или вирусная инфекция
женщина страдает сахарным диабетом
наличие хронических заболеваний у будущей матери
перенашивание беременности
имеются пороки почек плода
было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
Дополнительный прием комплексных витаминов
Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение

Когда я была беременная, все не могла нарадоваться, что у меня небольшой живот, как потом выяснилось на УЗИ — маловодие. Но, наверное, было умеренное, т.к. врач не назначила никаких лекарств и только сказала, что перехаживать мне не разрешат, но и сын долго ждать не стал, родился немного раньше срока — роды были легкими, никаких проблем со здоровьем ребенка не было.
Маша, 24 года.

На самом деле врачи все преувеличивают, ничего страшного в маловодии нет. Ну это и понятно, они перестраховываются. Но вот мою подругу уговаривали на преждевременные роды, она не согласилась и доносила ребенка. Сынок родился здоровым и в срок. Растет и крепнет.
Диана, 32 года

В обе беременности мне ставили «умеренное маловодие», и оба раза на сроке 30-32 недели. В первую беременность лечение не назначали, сказали, что на таком сроке умеренное не страшно, а вот во вторую делали уколы. Врачи были разные. Обе девочки здоровы, а это самое главное! Кристина, 27 лет