Ночное недержание мочи - энурез у детей: причины, лечение, симптомы, признаки. Современные аспекты клиники и лечения ночного энуреза Ночной энурез у ребенка 4 лет

К сожалению, такое патологическое состояние, как энурез, самостоятельно проходит лишь в 15% случаев. Это означает, что оно требует специализированного лечения, которое должно включать в себя не только воздействие лекарственными препаратами, но также разные методики психиатрической помощи.

Лечение энуреза у детей требует особого подхода к каждому больному, ведь от этого зависит успех проводимой терапии. Вылечить энурез не всегда бывает просто, особенно если этот процесс оставался длительное время без диагностики.

Когда у ребенка имеются проблемы с мочеиспусканием, родители просто обязаны показать его специалисту. Только врач способен определить, является ли ночное недержание мочи у малыша вариантом возрастной нормы, или же это состояние требует незамедлительного лечения.

Помечу так важно своевременно лечить энурез?

Некоторые родители считают, что раз их ребенка не беспокоят никакие неприятные симптомы, кроме эпизодов ночного мочеиспускания, то делать ничего не нужно. Это большое заблуждение, так как энурез у мальчиков и девочек может стать причиной следующих проблем:

страдает общее качество жизни (например, ребенок лишен возможности поехать куда-нибудь на отдых, в летний лагерь и т. д.);
если вовремя не избавиться от энуреза, то существует угроза начала осложнений, таких как нефропатия (на фоне постоянного рефлюкса мочи);
энурез у подростков мужского пола с возрастом переходит в проблемы сексуального характера, начинаются проблемы с потенцией.

Такие дети социально дезадаптированы, у них не ладятся отношения со сверстниками, они перестают успевать в школе, плохо учатся, начинают замыкаться в себе

Тактика ведения пациентов

Как лечить энурез знает только врач, однако от проводимых им мероприятий зависит только половина успеха, другая половина принадлежит усилиям самого ребенка и его родителей. Это значит, что в терапии необходимо участие не только специалиста соответствующего профиля, но также психологическая поддержка матери и отца, а также желание малыша выздороветь и соблюдать все рекомендации.

Режим и принципы питания

Для лечения энуреза у детей очень важно уметь правильно планировать уровень их физической и умственной нагрузки в течение дня. Нельзя чрезмерно перегружать ребенка информацией, заставлять его что-то учить с утра до ночи или ежедневно ходить в спортивные секции.

Организм малыша должен научиться «отдыхать» не только ночью, но и в течение дня. Лучше всего позволить ребенку самостоятельно выбрать занятие себе по душе, а не принуждать его к чему-то.

Лучший способ отвлечь ребенка от неприятных мыслей – это занять его любимым делом

Такие дети нуждаются в полноценном ночном и дневном отдыхе. Продолжительность сна зависит от возраста ребенка, что отражено в таблице ниже:

Возраст ребенка	Средняя продолжительность сна в течение суток
Дети до 2-х месяцев	19 часов
Дети от 3 до 5 месяцев	17 часов
Дети от 6 до 8 месяцев	15 часов
Дети от 9 до 12 месяцев	13 часов
Дети от 1 до 3 лет	12 часов
Дети от 4 до 5 лет	11 часов
Дети от 6 до 9 лет	10 часов
Дети от 10 до 12 лет	9,5 часов
Дети от 13 до 15 лет	9 часов

Лечение ночного энуреза также невозможно без соблюдения принципов правильного питания. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна, чтобы не нагружать организм работой во сне, в том числе процессы фильтрации в клубочковом аппарате почек;
из питания исключаются все продукты, которые могут возбуждающе влиять на работу нервной системы (какао, газированные напитки, кофе, жирные и жареные блюда, копчености, специи и т. д.);
не рекомендовано пить жидкость в большом объеме, особенно за 3-4 часа до сна.

Двигательная активность ребенка должна быть достаточной, ведь это необходимо для нормального развития всех систем организма (мышечного аппарата, суставов, связок и т. д.).

Всем детям, страдающим ночным энурезом, рекомендовано ежедневно выполнять лечебную физкультуру и утреннюю гимнастику, а также проводить время на свежем воздухе

Непосредственно перед сном нужно проследить, чтобы малыш сходил на горшок, то есть его мочевой пузырь был абсолютно пуст.

Во время сна ребенок не должен замерзнуть, поэтому его укрывают одеялом. Температура в комнате должна быть максимально комфортной.

Для лечения и контроля энуреза широко применяется метод «будильника», то есть прерывания сна искусственным образом (малыша будят через 3-4 часа после момента засыпания и просят помочиться в горшок или сходить в туалет).

Комплекс специальных упражнений

Существуют упражнения, которые помогут в борьбе с патологическим процессом (при условии их регулярного и ежедневного выполнения). Рассмотрим некоторые из них:

При возникновении желания помочиться, необходимо уложить малыша на спину. После этого притупить к мягкому надавливанию ему на живот (в проекции мочевого пузыря), примерно 10-12 раз. При этом необходимо, чтобы ребенок рассказывал родителям о своих ощущениях, усилился позыв или нет, может ли он его контролировать и т. д.
Для укрепления наружного сфинктера мочевого пузыря ребенка просят остановить струю во время мочеиспускания. Девочек усаживают на унитаз, и они пытаются прервать акт опорожнения пузыря, не сдвигая при этом ног, а мальчики должны сделать это стоя.

Психологическая помощь в борьбе с энурезом у ребенка

Очень важное значение в лечении ночного энуреза у детей принадлежит психологическим аспектам, которые определяются родительской поддержкой, пониманием со стороны братьев и сестер, теплыми семейными отношениями и т. д.

Ребенок должен чувствовать, что его любят, и что он не хуже других детей. Ни в коем случае нельзя наказывать малыша за мокрую простынь, это не принесет абсолютно никаких положительных сдвигов, а только замкнет его в себе (важен психологический настрой).

Врачи рекомендуют поощрять ребенка за несколько «сухих» ночей подряд, например, какой-нибудь приятной мелочью или походом в кино. Так, у малыша вырабатывается мотивация и самонастрой на успех, что непременно приносит свои плоды.

Родители должны оградить таких детей от любых стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений, ведь он должен чувствовать себя максимально защищенным

Физиотерапевтические методы лечения

Среди методов физиолечения нужно выделить следующие:

Электрофорез с медикаментозным средством (Диклофенаком, Кортексином и другими). Благодаря этой процедуре достигается поступление препарата непосредственно к тканям мочевого пузыря, что способно влиять на его сократительную активность.
Электросон – метод, позволяющий воздействовать на структуры головного мозга при помощи электрических импульсов. При этом меняется функциональная активность нервной системы пациента, нормализуется процесс сна, мозг «учится» полноценно отдыхать.
ДЭНАС-терапия. Благодаря процедуре происходит электростимуляция нейронов головного мозга, а именно рефлексогенных зон. В клетки органа поступают искусственные импульсы, что помогает в борьбе с патологическим процессом.

Преимуществом ДЭНАС-терапии является возможность ее проведения в домашних условиях

Методы медикаментозного лечения

Вылечить детский энурез, без применения лекарственных препаратов, практически невозможно. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, который назначит ребенку необходимую медикаментозную терапию.

Только врач определяет, какой именно препарат назначить конкретному больному, ведь каждый из них имеет свои побочные эффекты и ограничения в использовании.

Применяют лекарства из следующих фармакологических групп.

Аналоги антидиуретического гормона (синтетического происхождения). К ним относят: Десмопрессин, Минирин, Пресайнекс и Адиурекин СД.

Механизм действия этих препаратов заключается в компенсаторном восполнении естественного гормона вазопрессина, который в норме уменьшает образование урины в ночное время.

Эти таблетки от энуреза оказывают более выраженный эффект на ткани почек, чем их «естественный» аналог. Они разрешены в применении только у детей, возраст которых достиг 6 лет. Курс лечения длится 3 месяца, при необходимости его повторяют.

Довольно часто у детей, принимающих синтетические аналоги вазопрессина, наблюдаются такие нежелательные эффекты, как диффузная головная боль, потливость по ночам и сильные боли в животе

Препараты, обладающие антихолинергическим эффектом. К ним относят: Левзин, Детрол, Белладонну, Атропин, Дриптан, детрузитол, Спазмекс.

Механизм их действия сводится к снижению чувствительности рецепторного аппарата в гладкомышечных клетках, расположенных во многих органах, в том числе и в стенках мочевого пузыря. Это способствует увеличению его объема и улучшает резервуарную функцию. При этом оказывается влияние на поперечно-полосатые мышечные волокна, находящиеся в сфинктере, что улучшает его сократительную функцию.

Такое лекарство от энуреза, как Дриптан, относится к препаратам последнего поколения, ведь он способен оказывать избирательное воздействие на ткани мочевого пузыря, при этом практически отсутствует «системный» эффект.

Принимая антихолинергические средства, очень важно соблюдать режим и рекомендованную дозировку, так как их несоблюдение, грозит развитием ряда нежелательных эффектов.

Среди побочных эффектов медикаментов из данной группы стоит выделить следующие: ощущение постоянной сухости во рту, покраснение лица, нарушение зрения (снижение остроты), перепады настроения и другие.

Лекарственные средства, способные оказывать стимулирующее действие на обменные процессы в клетках нервной системы. К ним относят: Глицин, Пантогам, Пирацетам, Пикамилон и другие.

Более подробно рассмотрим некоторые из них:
Пантогам – препарат, который способен повышать устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода и воздействию токсических веществ. Он улучшает обменные процессы в нейронах головного мозга, оказывает мягкое успокаивающее действие. Положительно влияет на физическую и умственную активность. Уменьшает частоту мочеиспускания. Аналогичным действием обладает препарат со схожим механизмом действия и составом – Пантокальцин.

Пирацетам – средство, оказывающее положительное влияние на большинство обменных процессов в клетках головного мозга. Оно улучшает питание нейронов и взаимосвязь между ними, за счет расширения сосудов и ускорения кровообращения. Препарат помогает в борьбе с интоксикациями и повреждениями структур головного мозга. Однако необходимый эффект наступает постепенно, что требует довольно длительного его приема.

У пациентов значительно возрастает уровень умственной активности, проходит раздражительность и все проявления астенического синдрома (апатичное настроение, вялость, сонливость и т. д.)

Пикамелон – медикамент, хорошо распространенный в практики врачей, занимающихся процессами лечения больных с недержанием мочи. Он эффективен в борьбе с проявлениями вегетососудистой дистонии, поднимает уровень умственной и физической активности в дневной период времени, улучшает настроение, положительно влияет на процесс засыпания и нормализует сон.

Фенибут – препарат, который улучшает процесс передачи нервных импульсов между нейронами, улучшает обменные процессы и скорость кровотока в крупных и мелких сосудах. Оказывает мягкое психотропное действие, восстанавливает сон, купирует чувство страха и беспричинной тревоги.

Ингибиторы простагландинов . К ним относят: Диклофенак, Ацетилсалициловую кислоту, Индометацин и другие.

Препараты этой группы способны влиять на образование мочи в ночное время, за счет уменьшения уровня простагландинов, которые синтезируются в тканях почек. При этом увеличивается порог чувствительности мочевого пузыря, что повышает его резервуарные возможности.

Антидепрессанты из группы трициклических . К ним относят: Амитриптилин, Имипрамин (Мелипрамин).

Препараты этой группы ранее очень широко использовались для лечения больных с разной формой недержания мочи, однако, в настоящее время, их применение значительно уменьшилось, что связано с высоким уровнем привыкания к ним.

Антидепрессанты активируют работу нервных клеток, положительно влияют на сон, улучшают настроение пациента, повышают психоэмоциональную устойчивость к стрессовым ситуациям. Также они уменьшают чувствительность и возбудимость мочевого пузыря, увеличивают мышечный тонус его сфинктеров и стимулируют выработку вазопрессина в ночное время.

Назначение антидепрессантов и их выбор осуществляет только врач-психиатр

Средства из других фармакологических групп. Довольно часто, в качестве вспомогательной терапии, назначают следующие препараты:

Энурезол, так называемая, «пятерчатка», в состав которого входит сразу несколько компонентов (экстракт белладонны, глюконат кальция, Секуринин, Эфедрин и витамин В1). В комплексе друг с другом, они оказывают хороший общетонизирующий и укрепляющий эффект. Помогают в борьбе с недержанием мочи.
Кортексин – препарат, обладающий высокой метаболической активностью. Улучшает и восстанавливает взаимосвязь между полушариями головного мозга и обменные процессы в нейронах. Данное лекарственное средство лечит синдром гиперактивности у ребенка с дефицитом внимания, улучшает память и концентрационные способности пациента.

Фитотерапия

В терапии пациентов с энурезом применяются фитосборы, из которых готовят отвары и настои.

При ежедневном употреблении фитосборов, самочувствие пациентов улучшается, но только при условии, что все компоненты сбора выбраны правильно

Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения, она направлена на борьбу с воспалительным процессом, устраняет болевой и спастический синдром, а также мягко успокаивает нервную систему и уменьшает возбудимость стенок мочевого пузыря.

Отвары и настои готовят следующим образом:

Отвар из семян укропа. Для него необходимо взять 2 ст. л. высушенных семян и залить их 0,5 л кипятка, далее оставить настаиваться на 3-4 часа. Принимают отвар по 250 мл дважды в сутки за 30 минут до еды. Курс терапии 2-3 недели.
Отвар из веток вишни и стеблей черешни. Пучок из ветвей и стеблей кладут в эмалированную посуду и заливают кипятком. Настаивают его в течение 30-40 минут и употребляют по 300 мл 3 раза в сутки за 1-2 часа до еды. Курс лечения 5-6 недель.
Отвар из ягод и листьев брусники и травы зверобоя. Необходимо взять 2 ч. л. сухого субстрата и залить 100 мл кипятка, дать настояться 10-15 минут. Выпивать полученный объем жидкости в течение дня (несколько раз по небольшим глоткам). Курс лечения 5-6 недель.

Психотерапия

Излечить заболевание помогают методы психотерапевтического воздействия, такие как гипноз, самовнушение и поведенческие методики.

Основная задача врача-психотерапевта заключается в формировании в сознании пациента рефлекса на контролируемое мочеиспускание. Для этого требуется длительный период времени, иногда проходит несколько месяцев или лет.

Благодаря самоконтролю больной учится «слушать» свое тело, контролировать свои желания, свое тело и мочевой пузырь

Заключение

Очень важно понимать, что лечить энурез у детей непросто нужно, а необходимо. Это состояние, которое требует большого внимания со стороны родителей и врачей, ведь только их совместными усилиями можно добиться необходимого эффекта от терапии.

Энурез относится к патологическому состоянию, терапией которого занимаются врачи сразу нескольких специальностей (педиатры, психиатры, неврологи, физиотерапевты и другие), ведь подход к лечению таких больных всегда должен носить комплексный характер.

Энурез у детей – это периодическое или постоянное непроизвольное мочеиспускание во сне или во время сильной концентрации или увлечения, развивающееся в том возрасте, когда уже должна была установиться связь коры головного мозга и мочевого пузыря – после 4 лет. Причин этого состояния выделяют довольно большое количество; они имеют некоторые особенности в зависимости от пола и возраста.

Энурезом называется непроизвольное мочеиспускание у детей старше 4 лет, в более раннем возрасте это еще вариант нормы

Энурез регистрируется у каждого пятого – шестого ребенка 5 лет, этот диагноз ставится у 12-14% детей младшего школьного возраста, а к 12-14-летней отметке количество больных составляет только 4%. Мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще.

Диагностикой причин болезни занимается педиатр совместно с детским урологом, неврологом, эндокринологом и психологом; в некоторых случаях необходимо участие гомеопата или психиатра.

Лечение комплексное: чаще всего используются поведенческая терапия, диета, психотерапия, физиотерапевтические методики; изредка врачи прибегают к назначению медикаментов. Хирургическое лечение применяется только в том случае, если причиной недержания стали операбельные заболевания мочевыводящих путей или лежащих рядом с ними органов.

Классификация заболевания

Предупреждение! Диагноз «энурез» ставится в том случае, если у ребенка имеются признаки зрелости связей «мочевой пузырь – кора головного мозга», что происходит обычно после 4 лет. О сформированности этой связи свидетельствует, что малыш умеет удерживать мочу и вначале сообщает взрослым о том, что хочет в туалет.

Дневной энурез свидетельствует о неврологических заболеваниях или аномалиях развития мочевыводящих путей

Существует несколько классификаций заболевания – с учетом разных факторов.

По режиму возникновения:
- Ночной. Он может проявляться каждую ночь после 4 лет (постоянная форма) или только периодически (перемежающий вариант) – когда ребенок побывал или в психотравмирующей ситуации, или подвергся интенсивным физическим либо эмоциональным перегрузкам.
- Дневное недержание мочи у детей. Оно чаще всего развивается у ребят с заболеваниями мочевыводящих путей, у тех, кто имеет слаборазвитую волевую сферу (когда при однообразных занятиях он не чувствует позыва). Дневная форма энуреза «запускается» тогда, когда мочевой пузырь настолько переполнен, что, не дождавшись ответной связи с корой мозга, сам включает свое опорожнение.
- Смешанный, когда непроизвольно помочиться ребенок может как днем, так и ночью.
По тому фактору, наблюдалось непроизвольное мочеиспускание всегда (после 4 лет) или развилось после «сухого» периода, энурез у детей бывает:
первичным (наиболее частый вид): отмечался всегда, длительных «сухих» периодов не было;
вторичным: полгода или более ребенок вставал помочиться, потом перестал это делать. На долю вторичной патологии приходится всего 20-25%.
По сопутствующей подтеканию мочи симптоматике:
- моносимптомный – если ребенка не беспокоят боли при мочеиспускании, нет выраженных позывов;
- полисимптомный (он свидетельствует об осложнениях) – когда неконтролируемое мочеиспускание сопровождается болями, учащенными походами в туалет, позывами, которым ребенку трудно сопротивляться.

Предупреждение! У подростков основной формой считают ночной энурез, имеющий вторичный характер.

Причины заболевания

Наиболее часто недержание мочи отмечается у детей:

худого телосложения;
застенчивых;
пугливых;
излишне эмоциональных;
из многодетных семей;
подвергающихся чрезмерной опеке родных;
из малообеспеченных или неблагополучных семей.

Этиологическая классификация делит энурез на такие формы:

простая: при обследовании ребенка невозможно найти причину этого состояния, но известно, что один или оба родителя страдали в детстве энурезом. В этом случае риск ночного мочеиспускания повышается с 15% (у здоровых детей) до 44% (если только один родитель болел) и 77% (если патология отмечалась у двоих родителей);
невротическая: развивается у пугливых и стеснительных детей, которые очень переживают факт своего энуреза;
неврозоподобная: характерна для детей со склонностью к истерии и неврозам;
эпилептическая: причины энуреза у детей – в патологической активности участков коры головного мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания;
эндокринопатическая: энурез развивается в результате заболеваний желез внутренней секреции (сахарного диабета, гипертиреоза, диэнцефального синдрома).

Выделяют и другие причины заболевания:

Внутриутробные и родовые причины: поражение головного мозга или проводящих путей от коры через спинной мозг к мочевому пузырю вследствие:
- гестозов;
- внутриутробного инфицирования;
- гипертонии у матери;
- фето-плацентарной недостаточности;
- обвития пуповиной;
- сахарного диабета у беременной;
- травм головного или спинного мозга в родах.
Заболевания, развивающиеся после рождения, приводящие к кислородному голоданию мозга: пороки сердца, воспаление легких, бронхиальная астма, туберкулез.
Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, отек мозга вследствие тяжелого течения любой вирусной или бактериальной инфекции.
Неинфекционные болезни ЦНС: эпилепсия, гидроцефалия, аномалии развития поясничного отдела позвоночника.
Психиатрическая патология: олигофрения, хроническая интоксикация наркотиками или алкоголем.
Заболевания мочевыводящих путей: циститы, спайки в мочеиспускательном канале, нейрогенный мочевой пузырь, открытие мочеточников не в том месте мочевого пузыря, которое имеет связь с головным мозгом.

Причины развития энуреза различаются в зависимости от пола ребенка и его возраста.

У девочек

Ночное недержание мочи у девочек развивается вследствие:

психологической травмы: переезда, развода, рождения малыша, перевода в новую школу;
особенности нервной системы, которая вызывает очень крепкий сон;
питья большого количества жидкости;
снижения вазопрессина – гормона, который тормозит ночные походы в туалет;
инфекций мочеиспускательной системы;
травм (в том числе и родовых) позвоночника или спинного мозга;
отставания в развитии.

Девочки страдают энурезом в полтора раза реже

У мальчиков

Ночное недержание мочи у мальчиков имеет такие причины:

еще не созрели нервные пути от мочевого пузыря до коры мозга;
ребенок гиперактивен;
гиперопека со стороны родных;
стрессы;
дефицит внимания;
патологии гипоталамуса, приводящие к недостатку гормона роста и вазопрессина;
наследственность;
и мочевого пузыря;
аллергические реакции;
заболевания, приводящие к кислородному голоданию мозга;
недоношенность и травмы в родах.

У подростков

Энурез у подростков развивается вследствие:

травм позвоночника;
врожденных патологий мочевыводящей системы, из-за чего развивается их инфицирование;
стрессы;
психические расстройства;
гормональная перестройка в организме;
нарушение пробуждения.

У всех ли одинаково проявляется патология

Недержание мочи у детей проявляется непроизвольным выделением какого-то объема мочи во время сна или бодрствования. Такие эпизоды могут возникать с разной частотой, приступообразно, иногда – несколько раз за ночь. Мочеиспускание может происходить или в первой половине ночи, или с утра; при этом обмочившийся ребенок не просыпается.

Если энурез проявился как следствие других заболеваний, будут отмечаться также и эти симптомы. Так, неврозоподобная форма проявится заиканием, страхами, тиками, гиперактивностью. Если причина – в гипоксии головного мозга вследствие заболеваний бронхов и легких, будут кашель, периодически возникающая одышка, свистящие хрипы, утомляемость и другие. При эндокринопатической форме недержания на первый план выйдут такие симптомы, как ожирение или, наоборот, худоба при хорошем аппетите, склонность к инфекционным заболеваниям, отеки, пучеглазие.

Если ночное недержание мочи у детей носит осложненное течение, то кроме непроизвольного мочеиспускания будет отмечаться один или несколько следующих симптомов:

учащение или урежение мочеиспускания;
выраженные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, их отсутствие;
болезненность мочеиспускания;
слабая струя мочи.

Как найти причину

Диагностикой энуреза у мальчиков и девочек занимаются такие специалисты:

педиатр;
детский уролог;
невролог;
эндокринолог;
психиатр.

По данным осмотра, расспроса ребенка и родителей, особенно на тему имевшихся у них в детстве отклонений произвольности мочеиспускания педиатр может заподозрить, какая форма энуреза имеет место у малыша. Для подтверждения своего предварительного диагноза, направив ребенка к узким специалистам на консультацию, он может назначить такие исследования:

общие анализы мочи и крови;
бактериологическое исследование мочи;
биохимические анализы крови;
УЗИ мочевыводящей системы;
рентгенографию позвоночника и черепа;
электроэнцефалографию;
рентгенографию мочевыводящих путей с контрастом (урография, цистография).

Терапия заболевания

Лечение энуреза у детей начинается с терапии причины этого состояния. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Если энурез вызван эндокринным заболеванием, назначается соответствующее лечение синтетическими гормонами или веществами, их подавляющими. При эпилептической форме недержания необходимы противосудорожные препараты, при неврозоподобной – успокаивающие.

Кроме этого, назначают поведенческую терапию. Она заключается в том, что:

перед сном ограничивают прием соленого, сладкого и жидкости; воду пить можно и нужно, но желательно, чтобы между самим укладыванием в кровать и питьем прошло хотя бы 15 минут;
перед сном просят сходить в туалет;
будят ребенка (не подростка) в первой половине ночи с целью сводить его в туалет;
если ребенок спит в своей комнате, он может бояться встать помочиться, поэтому родители могут включить в ней ночник;
можно использовать особые прокладки, связанные с детектором влажности. Они клеятся в трусы и при появлении первых капель мочи будят ребенка.

Диета

Питание ребенка должно быть богато витаминами, белком и микроэлементами. Для лечения энуреза может применяться диета Красногорского: на ночь ребенок съедает небольшой кусочек селедки, хлеб с солью, запивая это сладкой водой.

Психотерапия

С детьми старше 10 лет занимаются психотерапевты и детские психологи, до этого возраста применяются такие методики, как психотерапия мотивационная, аутогенная тренировка.

Физиотерапия

Для лечения недержания мочи у детей хорошо подходят такие методы, как:

тепловые процедуры;
лазеротерапия;
электрофорез;
гальванизация;
иглорефлексотерапия;
магнитотерапия;
электростимуляция мышц тазового дна;
циркулярный душ;
массаж.

ЛФК

Хорошим эффектом обладают упражнения Кегеля, направленные на улучшение связи между мозгом и мочевым пузырем. Их выполнять просто – расслаблять и напрягать мышцы промежности, но для начала ребенок должен понять, где эти мышцы. Для этого попросите его прекратить мочеиспускание, и так повторить несколько раз.

Недержание мочи в ночное время у детей до 5 лет принято считать нормальным явлением. К сожалению, есть дети, которые и в 7-10 лет порой просыпаются на мокрых простынях. Кроме того, что ребенку некомфортно просыпаться в мокрой, холодной кровати, ему еще и очень стыдно. Избавиться от ночных неприятностей можно, лишь установив точный диагноз заболевания, которое послужило причиной ночного энуреза.

Что может спровоцировать энурез у детей в возрасте 7-10 лет

Процессы, которые способствуют недержанию мочи в ночное время (энурезу) у детей возраста, представлены физиологической и психологической составляющей. Мокрая постель при пробуждении доставляет неприятности не только ребенку, но и всем членам семьи. Чаще всего ночное недержание мочи появляется у мальчиков и пропадает у них к началу подросткового периода . Это не означает, что с возникшей ситуацией не нужно бороться. Если ребенок писается ночью, он ощущает психологический дискомфорт, стыдится и замыкается в себе.

Проявление ночного энуреза вызвано несколькими причинами

Причины психологического характера

Кстати, нервные стрессы, которые испытывает малыш, может спровоцировать ночное недержание.

Перемена обстановки (смена места проживания или переход в новую школу).
Конфликты в семье.
Потеря дорогого человека или четвероногого любимца.
Экзаменационные или контрольные работы в школе.

В большинстве таких случаев энурез проходит без постороннего вмешательства, но иногда может потребоваться и помощь медицинских работников.

2. Произошедший в работе центральной нервной системы сбой или ее незрелость

Организм не получает сигнала о том, что мочевой пузырь наполнился и что пришло время его освободить. Эта причина является одной из основных, способствующих проявлению энуреза.

3. Наследственные факторы

Если проблемой ночного мочеиспускания страдали и мама и папа, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет почти 80 %, а если один из родителей, то до 45 %.

4. Холодная погода

Дети более чувствительны к сильному понижению температур.

5. Когда ребенка ночью часто поднимают в туалет

Он иногда может проснуться сам и у него быстро сработает условный рефлекс к мочеиспусканию.

6. Сбои в работе эндокринной системы

В этом случае у ребенка проявляется не только энурез. У него заметно увеличивается потливость, возникает отечность лица или склонность к полноте.

7. Нарушение гормонального фона

8. Патологические отклонения в системе мочеиспускания

9. Попадание инфекции в мочеполовую систему или вагинальная инфекция (у девочек)

10. Ослаблены функции мочевого пузыря или почек

Проблема энуреза во время ночного сна в 7-10 лет может носить достаточно прозаичный характер. Просто у малыша здоровый, крепкий сон или первопричина кроется в большом количестве жидкости, фруктов или холодных продуктов, которые он употреблял перед сном. Лечение в этих случаях будет заключаться в своевременном контроле над детьми.

Какой доктор поможет детям избавиться от энуреза

В первую очередь родители, столкнувшись с ночным энурезом, обращаются к педиатру. Как правило, доктор советует немного подождать, утверждая, что со временем проблема исчезнет. В лучшем случае, он назначит общий анализ крови и ультразвуковое исследование внутренних органов.

Не стоит по совету врача чаще будить ребенка по ночам. Это может лишь усугубить ситуацию. Из-за частого вставания по ночам у ребенка потом могут проявиться симптомы детского невроза.

Хороший педиатр должен определить, какой узкий специалист потребуется малышу, и дать направление к детскому урологу, психологу или неврологу. Только полное обследование поможет установить, что явилось причиной недержания мочи во время ночного сна.

Не ждите, пока проблема «рассосется» без медицинского вмешательства. Обращайтесь к доктору при первых же проявлениях заболевания.

Методы борьбы с энурезом, в зависимости от причин его возникновения

После полного обследования и обнаружения причин заболевания доктор решает, какой метод использовать, чтобы решить проблему в конкретном случае.

Лечение медикаментозными препаратами

Одним из эффективных средств от детского энуреза признан препарат Адиуретин-СД , в состав которого входит вещество десмопрессин. Он является аналогом вазопрессина — гормонального средства, которое нормализует процесс вывода или всасывания свободной жидкости организмом. Препарат выпускают в виде капель в нос и назначают детям с восьми лет. Малышу, который не достиг этого возраста, доктор уменьшает дозировку.
При ночном недержании, чтобы улучшить детский сон, могут прописать транквилизаторы , обладающие снотворным эффектом. (Радедорм или Эуноктин).
При невропатическом проявлении заболевания назначают Рудотель , Атаракс или Триоксазин (малышам старше 6 лет).
Невроподобную форму ночного недержания лечат Амитриптилином , однако его прием до 6 лет противопоказан.
Чтобы увеличить объем мочевого пузыря, прописывают Дриптан в таблетках.
Чтобы улучшить работу головного мозга, назначают успокаивающие средства , такие как Персен, Ноотропил, Новопассит, витамины группы В, витамин А и Е. Может быть назначен Пантокальцин. С его помощью стимулируется выработка импульсов, отвечающих за усвоение новых навыков.

Применять данные средства можно только по назначению и под наблюдением врача. Чтобы не навредить ребенку, строго придерживайтесь назначенной дозировки.

Немедикаментозная терапия

Когда проблема ночного недержания носит психологический характер, никакие лекарства не помогут, если не исключить из жизни школьника раздражающие факторы. В первую очередь нельзя ругать ребенка за мокрую постель или дразнить и насмехаться над ним. Это только ухудшит ситуацию.

Страх перед наказанием или насмешками будет провоцировать развитие болезни. Нельзя рассказывать посторонним о проблемах сына или дочери, тем более — в их присутствии.

Создание благоприятного микроклимата в семье — первый шаг к успеху в борьбе с детским энурезом.

Кроме того, на решение проблемы благотворно влияют другие факторы

Режим дня . Нужно правильно организовать и учебы подростка. Ему следует избегать больших нагрузок, приводящих к переутомлению, и увеличить продолжительность сна. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до сна. Вечером нужно ограничивать прием жидкостей, особенно соков, молочных и кисломолочных продуктов.
Тренировка мочевого пузыря . Процедуру начинают проводить с семи лет. Ребенка учат задерживать процесс мочеиспускания. Проследите, когда малыш идет в туалет, предложите ему еще немного потерпеть. Понемногу увеличивайте время задержки. Это поможет выработать контроль над мочевым пузырем.
Мотивационная терапия . Метод является высокоэффективным, позволяющим решить проблему ночного энуреза у 80 % детей. Лучшим доктором в этом случае становится сам ребенок. Суть метода очень проста — поощрение деток за каждую сухую ночь. Одному ребенку достаточно простой похвалы, другому нужна новая игрушка, велосипед или коньки. Повесьте над кроватью сына или дочери календарь, отмечая на нем все сухие ночи. Договоритесь с чадом, что при определенном количестве сухих ночей в неделю или в месяц малыш получит долгожданный подарок. Если он выполнит свою часть соглашения, вы, без всяких отговорок, должны выполнить свою.
Физиотерапия . Процедуры способствуют улучшенному функционированию нервной системы, головного мозга и мочевого пузыря. В качестве лечебных процедур, для обеспечения у крохи сухой постели пользуются электрофорезом, иглоукалыванием, магнитотерапией, применяют электросон, циркулярный душ и лечебную гимнастику.
Психотерапия . Специалист обучает малыша методикам самовнушения и расслабления. В процессе занятий восстанавливается ослабленная по разным причинам рефлекторная связь между мочевым пузырем и нервной системой. При выраженном невротическом энурезе применяют терапию депрессивного сдвига настроения — плаксивости, страха, раздражительности или тревоги. Большую роль в этом играет семейная психотерапия, то есть создание благоприятного климата в семье и всесторонняя поддержка ребенка.

Народные методы борьбы с ночным недержанием

Помощником в борьбе с недугом может стать и народная медицина с ее рецептами

Столовую ложку семян укропа заваривают стаканом кипятка и настаивают 1 час. До 10 лет дают питье по половине стакана утром натощак.
В компот из брусничных ягод добавляют отвар из листьев зверобоя, и дают пить ребенку несколько раз в день. Средство хорошо помогает при недержании, которое обусловлено психологическими факторами.
Одним литром кипятка заливают 2 столовые ложки ягод шиповника и дают настояться. Поить настоем нужно несколько раз в день, заменяя им чай или компот. Шиповник не только помогает справиться с энурезом, но и оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Народная медицина предлагает огромное количество рецептов от энуреза. Но, прежде чем их использовать, не забудьте посоветоваться с лечащим доктором.

Чтобы лечение давало результаты, члены семьи должны стать моральной опорой для ребенка. Хвалить его за каждую сухую ночь, не ругать, если постель вдруг опять оказалась мокрой.

Нужно успокаивать любимого человечка, внушать ему, что от всего этого можно избавиться и что он способен справиться с возникшей проблемой. Чувствуя всестороннюю поддержку близких, малыш быстрее справится с таким неприятным явлением, как ночной энурез.

Когда в семье сталкиваются с проблемой энуреза у детей, родители часто игнорируют назначенное лечение, совершенно не пытаясь понять истинные причины его возникновения. Недержание мочи обусловлено рядом факторов, поэтому необходимо применять комплексную терапию, о чем речь пойдет ниже.

Чтобы поставить такой диагноз, ребенку необходимо обязательно провести комплексное обследование. Грамотный специалист не только назначит медикаментозное лечение, если оно необходимо, но и ознакомит с процедурой физиотерапии, порекомендует проведение массажа, отправит на консультацию к детскому психотерапевту.

Также существует практика лечения народными средствами. Но стоит помнить, что только в том случае, если малыш мочится ночью в кровать более 3 раз в месяц и достиг 5-летнего возраста, можно говорить о таком заболевании, как энурез.

Очень важно не перепутать норму с патологией. Именно поэтому только узкопрофильные специалисты способны оценить случай, и назначить или опровергнуть необходимость лечения. Родители со своей стороны могут только помочь разобраться в причинах возникновения энуреза у детей. По данным исследований известно, что 15-20 % 5-летних детей страдают ночным недержанием мочи, 7-12 % детей – в старшем возрасте.

Среди подростков 12-15 лет этот показатель установлен на уровне 3%. Если говорить о гендерной принадлежности, то мальчики имеют такое заболевание в 2 раза чаще девочек . Среди 18-летнего населения до 1% людей страдают от энуреза.

Типы заболевания

Ночное недержание может быть обусловлен крепким сном ребенка

Согласно современной классификации, заболевание принято делить на 2 формы:

Первичный . Проявляется только ночным недержанием мочи у детей, в основном возникает совсем рано, когда малыш к этому моменту еще плохо контролирует мочевой пузырь.
Вторичный . Может проявляться как в ночное, так и в дневное время. Характеризуется постоянными рецидивами, через некоторое время после эффективной терапии недержание мочи возникает вновь.

Причины возникновения

Чтобы выбрать грамотное лечение энуреза у детей, следует знать причины его возникновения.

Выделяют 7 главных причин заболевания:

наследственность;
незрелость ЦНС и недоразвитость мочевого пузыря;
психологический аспект, например, ссоры в семье, проблемы в школе, смена обстановки;
нервная система малыша задерживается в развитии;
нарушение выработки гормона, который отвечает за количество мочи, вырабатываемой в организме человека;
болезни мочеполовой системы, например, сужение отверстия крайней плоти у мальчиков и мочеиспускательного канала у девочек;
инфекции мочевых путей.

Характерные и отличительные симптомы при этом заболевании следующие:

недержание мочи в ночное время;
частое желание к мочеиспусканию;
неконтролируемое выделение мочи;
пониженная температура тела;
замедление пульса и сердцебиения;
посинение конечностей;
со стороны ЦНС – замкнутость, подавленность и скрытность.

При проведении диагностики стоит обратить внимание – сопутствуют ли заболеванию дополнительные симптомы или оно носит изолированный характер.

Лечение энуреза у мальчиков отличается, так как у них такие симптомы часто отсутствуют. Нужно сдать мочу на бактериальный анализ, чтобы определить наличие инфекции мочеполовой системы. Детям от 6-ти лет назначают цистографию, цистоскопию, УЗИ мочеполовых органов – так определяется исправность работы системы.

Стоит показать малыша таким врачам, как: педиатр, гинеколог или уролог, невропатолог. Благодаря комплексному обследованию определяется верный диагноз и назначается терапия, которая бывает медикаментозной и немедикаментозной. Только после визита к специалистам, родители смогут воспользоваться рекомендациями как лечить энурез у детей.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких препаратов, как:

гормоны;
психостимуляторы;
антидепрессанты;
андреномиметики;
кофеин.

25-30 % больных после такой терапии уже за короткий срок полностью избавляются от болезни , у остальных наблюдается значительное уменьшение симптоматики. Если же проблема имеет эмоциональный характер, такие методы, как общение с психологом, обращение к гипнозу либо к народным рецептам также производят положительный эффект.

Медицинские препараты

В таблице представлен обзор широко используемых таблетированных препаратов от энуреза в детском возрасте.

Название форма выпуска возрастная категория	Действующее вещество	Противопоказания	Побочные реакции	Цена, руб.
МИНИРИН, таблетки, от 5 лет	Десмопрессин	Сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения диуретиков, гипонатриемия, умеренная или выраженная почечная недостаточность	Гипонатриемия, что может вызвать головную боль, тошноту, рвоту, снижение концентрации натрия в сыворотке крови, увеличение массы тела, общее недомогание, боль в животе, мышечные судороги, головокружение, спутанность сознания, снижение сознания и в тяжелых случаях – судороги и кому	1300
ПАНТОГАМ, таблетки, от 3 лет	Кальция гопантенат	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые тяжелые заболевания почек	Возможны аллергические реакции, включая ринит, конъюнктивит, сыпь на коже	500
МЕЛИПРАМИН, таблетки, от 6 лет	Имипрамин	Аритмия сердца, тяжелые заболевания почек и/или печени, задержки мочи, глаукома (узкоугольная глаукома)	Запор, сухость во рту рвота, тошнота паралитическая непроходимость кишечника, стоматит, потемнение полости рта, понос, боли в желудке. Нарушение мочеиспускания, задержка мочи	300
ПИКАМИЛОН, таблетки, от 3 лет	N-никотиноил-g-аминомасляной кислоты натриевая соль	Почечная недостаточность, период беременности и кормления грудью	Кожная сыпь, зуд, головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность, возбуждение, беспокойство	100
ПАНТОКАЛЬЦИН, таблетки, от 3 лет	Кальциевая соль гопантеновой кислоты	Заболевания почек, первый триместр беременности, период кормления грудью, детский возраст до 3 лет	Возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь). Нарушение сна или сонливость, шум в голове	500

Отзывы родителей о МИНИРИНЕ положительные, он считается эффективным при первичном энурезе у детей. В период применения стоит ограничить употребление жидкости, так как препарат задерживает ее в организме, оказывая нагрузку на почки.

Дозировка для взрослых и детей от 5 лет составляет 0,2 мг перед сном. В случае недостаточного эффекта дозу можно увеличить до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 месяца.

ПАНТОГАМ помогает в случае, если недержание вызвано излишней моторной возбудимостью или судорогами. Препарат оказывает мягкое седативное действие и способствует секреции гормонов в нейронах мозга, наполняет клетки жизненно важным кислородом, а также стабилизирует работу нервной системы.

Суточная норма для детей от 12 лет и взрослых – 1,5-3 г, для детей от 3-12 лет – 0,75-3 г. Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях – до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

МЕЛИПРАМИН увеличивает тонус организма в целом, средство является антидепрессантом. Таблетки имеют широкий список побочных эффектов, принимать препарат необходимо строго по предписанию и под наблюдением врача.

Обращаться к приему МЕЛИПРАМИНА стоит лишь при наличии психических расстройств, которые стали причиной недержания мочи у детей. Дозировка: 6-8 лет (масса тела 20-25 кг) – 25 мг/сут., 9-12 лет (масса тела 25-35 кг) – 25-50 мг/сут.,
старше 12 лет (масса тела более 35 кг) – 50-75 мг/сут.

ПИКАМИЛОН известен своим ноотропным действием, положительно влияет на работу мозга и память. Препарат назначают только в комплексной терапии. Детям 3-10 лет принимать по 20 мг 2-3 раза в день, детям 11-15 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 15 лет – по 50 мг 3 раза в день. Курс лечения длится 1 месяц.

Если терапия имеет продолжительный характер и проводится с помощью ПАНТОКАЛЬЦИНА, не стоит совмещать его прием с другими ноотропными средствами. Прием рекомендуется проводить утром или днем. Дозировка: старше 12 лет – по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки, детям 3-12 лет – по 0,25-0,5 г (суточная доза 25-50 мг/кг) 2-3 раза в сутки. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев.

Средства народной медицины

Как лечить энурез в домашних условиях без использования медицинских препаратов, можно узнать из расположенной ниже таблицы, где описаны способы приготовления различных лекарственных растений.

Название	Способ приготовления	Как принимать	Длительность лечения
Сбор из трав спорыша, мяты, зверобоя, золототысячника, листьев березы и цветков ромашки	Смешать все ингредиенты в одинаковых частях, измельчить. 30 г залить 1 л кипятка, 8 часов настаивать в термосе	Принимать в течение дня за полчаса до еды по 100 мл настоя.	3 месяца, затем сделать перерыв на 2 недели и продолжить лечение
Сбор из листьев ежевики, травы спорыша, цветков бессмертника, травы тысячелистника и зверобоя	Смешать в равных частях, измельчить. 20 г порошка залить кипятком (500 мл), 2 часа настоять в термосе, процедить	Принимать 4-5 раз в день по 100 г за 20 минут до еды. За час до сна не принимать	1 месяц
Настой семян укропа	1 столовую ложку семян заварить стаканом кипятка, настаивать 2 часа	Принимать ежедневно после обеда	1 месяц
Корешки петрушки	10 г корешков залить стаканом кипятка и настаивать 1 час, процедить	Пить ежедневно по 1 стакану	14 дней
Листья лавра	3 средних лавровых листа залить стаканом воды и томить на огне 10 минут, дать настояться 1 час, процедить	Принимать по 100 мл 3 раза в день после еды	7 дней
Трава зверобоя	40 г травы всыпать в 200 мл кипящей воды, варить 10 минут на медленном огне, процедить	Пить ежедневно по 1 стакану отвара перед сном	14 дней
Трава и цветы тысячелистника	10 г измельченной смеси травы и цветков всыпать в 1 л кипящей воды. Через 10 минут выключить и настаивать 1,5 часа. Процедить	Принимать по 100 мл 3 раза в день	14 дней
Листья брусники	Половину стакана сухих листьев брусники залить 0,5 литра воды, 10 минут варить в кипящей воде, 40 минут настаивать. Процедить	По 1 стакану трижды в день перед едой	1 месяц

Отвар можно подсластить медом или сахаром. Такое лечение не всегда до конца устранят недержание мочи у детей в дневное время, но при этом позволяет оставаться всю ночь сухим.

Упражнения в домашних условиях

В домашних условиях родителям рекомендуется проводить курсы точечного массажа

Благодаря физическим упражнениям укрепляется мускулатура тазового дна и сфинктера мочевого пузыря в части, отвечающей за остановку мочеиспускания.

Считается, что если заниматься на свежем воздухе, можно достигнуть гораздо большего эффекта в вопросе лечения ночного энуреза у детей:

ходьба на ягодицах (эффективна при лечении энуреза у девочек);
приседания с разведенными коленями;
упражнение «велосипед»;
«ножницы ногами», лежа на спине (помогает при энурезе у мальчиков);
самое эффективное упражнение – когда малыш сел на горшок и начал мочеиспускание, попросите его приостановить процесс и подождать 5 секунд, затем продолжить и снова остановиться на 5 секунд. После этого завершить задуманное. Сначала крохе будет тяжело терпеть, но со временем мышцы тренируются, и навык будет даваться легче. Плавно увеличивайте интервал с 5 до 20 секунд, потом до 1 минуты.

найдите и нажимайте на шее малыша две точки – с каждой стороны от 3 и 4 позвонков;
мягко промассируйте точку, расположенную чуть выше пупка;
также нажимайте на точку, расположенную на внутренней стороне голени.

Выводы

Самый главный принцип в борьбе с данным заболеванием – родительская поддержка. Ребенок должен видеть, что самые близкие люди уверенны в его успехе, а также готовы принять любым. Не стоит проявлять беспокойства, ведь малыши все чувствуют и очень ранимы, могут ощущать себя бессильными.

Необходимо продемонстрировать своим поведением, что проблемы в намоченной постели нет, а вместе вы сможете прийти к хорошему результату.

Появившись на свет, ребёнок не в состоянии контролировать акт мочеиспускания. Это естественно, так как нервно-регуляторные механизмы ещё незрелы. Навыки произвольной задержки мочеиспускания у малышей формируются к 2,5–4 годам. Если к этому возрасту ребёнок не научился контролировать процесс и штанишки постоянно мокрые, то родителям стоит забеспокоиться и отправиться на приём к специалисту, чтобы найти причину этого явления и помочь малышу. По мере того как ребёнок растёт, гигиеническая проблема будет приносить ему всё больше дискомфорта и неприятностей. Особенно тяжело приходится подростку - в 12–15 лет проблема приводит к серьёзным психологическим нарушениям и социальной дезадаптации.

Что представляет собой недержание мочи у ребёнка

Недержание мочи у ребёнка (медицинское название - инконтиненция) представляет собой стойкое расстройство контролируемого мочеиспускания, то есть невозможность удержать мочу в мочевом пузыре, вследствие чего происходит её самопроизвольное вытекание во время дневного бодрствования или ночного сна. Инконтиненция не является самостоятельной болезнью, это расстройство сопровождает различные патологии и сочетается с другими проявлениями.

Недержанием страдает около 10% всех детей до десятилетнего возраста, причём наиболее распространённая форма нарушения - энурез, то есть моча вытекает ночью, во сне. Статистика говорит, что проблема ночного недержания имеется примерно у 20% пятилетних детей, а непроизвольное выделение мочи днём наблюдается у 8% малышей такого же возраста.

Сейчас медицина не относит энурез до пятилетнего возраста к патологическим состояниям, а определяет как этап развития ребёнка, когда он только учится контролировать свой организм. С годами вопрос решается сам собой. Однако примерно 5% детей к 12-летнему возрасту по-прежнему страдают от неприятного явления.

Недержание (особенно ночное) до пятилетнего возраста не относят к патологическим состояниям

Мальчики подвержены расстройству больше девочек. С энурезом сталкивается десятая часть мальчишек до 14 лет. Маленькие девочки быстрее мальчиков учатся контролировать мочеиспускания и приучаются ходить на горшок - это связано с функциональными особенностями их нервной системы.

Подростковая инконтиненция - явление не очень частое. Обычно оно появляется на фоне сильных стрессов или механических травм, тогда как у малышей часто обусловлено органическими причинами.

Классификация расстройства

Детские урологи отдельно рассматривают мочевое недержание и неудержание. В первом случае ребёнок не в силах контролировать вытекание мочи, потому что просто не ощущает никаких позывов к опорожнению, во втором - малыш чувствует потребность сходить в туалет, но не может препятствовать процессу мочеиспускания, не в состоянии удерживать мочу.

Различают дневной, ночной или постоянный (смешанный) тип недержания. Если неконтролируемое мочеиспускание случается у малыша старше 3,5–4 лет во сне (ночью или днём) не реже 2 раз в месяц, при этом психических отклонений и урогенитальных заболеваний не выявлено, то речь идёт об энурезе.

Энурез - это форма недержания мочи, когда неконтролируемое мочеиспускание происходит во время сна

По характеру расстройство может быть:

Первичным, или персистирующим. В таком случае происходит задержка естественного процесса формирования и закрепления рефлекса произвольного мочеиспускания. Нарушение обычно сопровождает нервно-психические заболевания или патологии мочевыделительных органов.
Вторичным, или приобретённым. О таком расстройстве говорят, если навык произвольного удержания мочи исчезает после «сухого» периода, то есть самопроизвольного выделения мочи ранее не наблюдалось (кроме физиологического недержания в раннем возрасте) или оно отсутствовало более полугода. Вторичное расстройство может быть травматического или психогенного характера.

В зависимости от механизма развития нарушения, различают следующие его виды:

Императивное (ургентное), когда у ребёнка не получается контролировать мочевой пузырь на максимальной точке позыва. Такое явление наблюдается обычно у малышей с нейрогенным пузырём при повышенной возбудимости детрузора (мышцы, которая нужна для изгнания мочи).
Рефлекторная форма, возникающая из-за раскоординации центров спинного и головного мозга, которые осуществляют регуляцию функциональности всех внутренних органов. При таком нарушении наблюдается неконтролируемое выделение урины каплями или маленькими порциями.
Стрессовый тип расстройства обусловлен слабым развитием тазовой мускулатуры и сфинктера уретры. В этом случае ребёнок мочится из-за внезапного изменения внутрибрюшного давления при подъёме тяжёлых предметов, смехе, резких движениях, кашле, чихании.
Парадоксальная ишурия, или недержание при переполненном пузыре. Этот вид патологии возникает при нарушении мочевого оттока из-за обструкции (закупорки) мочевыводящих путей под мочевым пузырём или связан с нейрогенным пузырём по гипорефлекторному или арефлекторному типу. Пузырь переполняется, перерастягивается, пузырное давление превышает внутриуретральное, и происходит непроизвольное капельное выделение мочи.

Недержание мочи может возникать по разным причинам

Тотальная инконтиненция встречается редко и представляет собой постоянное капельное выделение мочи. Такой вид патологии встречается на фоне тяжёлой недостаточности сфинктера уретры, при эктопии, то есть неправильном расположении мочеточников (уретральном или шеечном) или при пузырных спазмах, обусловленных нейрогенными нарушениями.

Урологи выделяют везикальное и экстравезикальное недержание. В первом случае моча выводится естественным образом - через уретру, во втором - через другие патологические каналы. Такое неестественное вытекание мочи наблюдается при пороках развития мочеполовых органов:

незаращении урахуса (пузырно-пупочный свищ);
экстрофии мочевого пузыря - недоразвитии, при котором слизистая оболочка его задней стенки вывернута наружу;
эктопии устья мочеточников, то есть нетипичное внепузырное или внутрипузырное их расположение;
эписпадии (расщеплении верхней стенки уретры);
гипоспадии, то есть смещении расположения выходного отверстия уретры.

Видео: врач о мочевом недержании у детей

Причины расстройства

Детская инконтиненция - это проблема, к которой могут приводить совершенно разные факторы. Очень часто явление связано со сбоем нервно-рефлекторной регуляции органов малого таза, урогенитальными заболеваниями, эндокринными нарушениями, расстройствами психики, стрессами. В развитии расстройства, как правило, играют роль несколько взаимосвязанных между собой факторов.

Нервно-регуляторные нарушения часто обусловлены органическими поражениями мозга вследствие:

травм позвоночника или головы;
новообразований;
нейроинфекций с развитием арахноидита (воспаления паутинной оболочки мозга), миелита (воспаления спинного мозга);
детского церебрального паралича.

Причиной патологии могут послужить определённые психические нарушения:

эпилепсия;
аутизм;
олигофрения;
шизофрения.

Недержание мочи, в том числе энурез, развивается вследствие нарушения нервной регуляции мочевого пузыря

Расстройство может возникнуть на фоне:

нарушений эндокринной системы:
- или тиреотоксикоза;
- диабета;
приёма некоторых препаратов, например, транквилизаторов или антиконвульсантов;
глистных инвазий;
урологенитальных патологий:
- воспаления уретры, почек, мочевого пузыря;
- (опущения почки);
- пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи в мочеточники);
- баланопостита (воспаления головки и крайней плоти) у мальчиков или вульвовагинита у девочек;
аллергических состояний.

Недержание ночью (собственно энурез) может носить наследственный характер: вероятность инконтиненции у ребёнка приравнивается к 80% в том случае, если в детстве с ней столкнулись оба родителя, а если кто-то один из них, тогда вероятность приближается к 40%. Чаще всего подтекание мочи во время сна обусловлено задержкой развития детской нервной системы во внутриутробном или послеродовом периоде из-за воздействия неблагоприятных факторов:

гестоза;
угрозы самопроизвольного аборта;
анемии будущей мамы;
мало- или многоводия;
гипоксии плода;
асфиксии или родовой травмы.

Впоследствии у таких малышей наблюдается гипервозбудимый мочевой пузырь.

Причиной недержания мочи часто выступает нейрогенный мочевой пузырь

Энурез может быть связан с нарушением цикла синтеза гормона вазопрессина, тормозящего производство мочи. Вследствие этого ночью у малыша вырабатывается большой объём мочи, пузырь переполняется, и ребёнок просыпается на мокрых простынках.

Особенно остро проявляется расстройство при снижении функциональной ёмкости мочевого пузыря (нормальный его объём составляет 10 мл на 1 кг веса ребёнка). К такому снижению приводят разные причины, в том числе и хронические запоры.

Отдельно стоит сказать о стрессовой природе нарушения. Такое явление особенно часто наблюдается у детей дошкольного возраста. Расстройство может возникать из-за разных травмирующих психику ребёнка событий: родительского конфликта или развода, гибели родственника, поступления в школу или новый детский сад, ссоры со сверстниками, переезда в другой город, появления брата или сестры. Причём инконтиненция может развиться как у тихого, очень застенчивого и пугливого ребёнка, так и у малыша с синдромом гиперактивности.

Недержание мочи может появиться у ребёнка на фоне сильных переживаний

В числе факторов, способствующих появлению расстройства, педиатры называют повсеместное применение детских подгузников. Столь любимое мамами изобретение часто вызывает задержку закрепления рефлекса, с помощью которого в дальнейшем малыш контролирует мочеиспускание.

Как проводится диагностика

Обследование ребёнка с недержанием в первую очередь направлено на поиск причин, привёдших к расстройству. В диагностике принимают участие разные детские специалисты: педиатр, уролог или нефролог, гинеколог, невропатолог, психоневролог.

Родителям стоит подготовиться к тщательному врачебному опросу. Когда у моей пятилетней дочери возникла подобная проблема, педиатр подробно расспрашивал: когда появилось недержание, в какое время суток случается, как часто, каковы временные интервалы между неконтролируемыми мочеиспусканиями, разовый объём выделенной мочи, особенности ночного сна ребёнка (хорошо ли засыпает, крепко ли спит, бывают ли ночные пробуждения). Помимо этого, врач интересовался, имели ли место стрессовые ситуации или травмы, предваряющие появление проблемы, и как я в целом реагирую на ситуацию. К таким вопросам нужно быть готовым и заранее продумать ответы.

После опроса врач должен осмотреть малыша: измерить вес, рост, исследовать наружные половые органы, прощупать мочевой пузырь, почки, кишечник. Невропатолог оценивает общий мышечный тонус, сухожильные рефлексы, чувствительность конечностей.

Обследование ребёнка начинается с опроса родителей и осмотра маленького пациента

Из лабораторных исследований обычно применяют:

клинический анализ мочи с целью оценки плотности и кислотности мочи, наличия воспалительных изменений;
бакпосев мочи для выявления бактериальной флоры;
пробу Зимницкого для определения суточного диуреза;
анализ крови на сахар с целью исключения диабета.

Для диагностики патологии в первую очередь сдают мочу на анализ

Инструментальные исследования, как правило, проводятся в такой последовательности:

Ультразвуковая эхография мочевого пузыря и почек. Применяют для выявления патологических изменений в органах.
Урофлуометрия - метод исследования уродинамики посредством оценки скорости мочевой струи при мочеиспускании. Исследование помогает оценить проходимость уретры и тонус мышц, участвующих в опорожнении пузыря.
Обзорная урография - метод рентгеновского обследования. По рентгенограмме тазовых органов врач может сделать вывод об имеющихся патологических изменениях в них.

УЗИ проводится для выявления патологических изменений мочеполовых органов

Если информации, полученной в процессе обследования ребёнка, недостаточно, то специалист может прибегнуть к дополнительным процедурам:

цистоскопии - осмотру полости мочевого пузыря изнутри посредством эндоскопа;
профилометрии внутриуретрального давления для оценки функциональной способности сфинктера канала;
электромиографии пузырных мышц - методу оценки нервно-мышечной передачи для выявления поражений периферической нервной системы.

Детям с отягощённым перинатальным анамнезом (при патологии беременности и осложнениях в родах) проводят оценку неврологического статуса. Для этого проводят электроэнцефалографию (исследование активности церебральных центров), реоэнцефалографию (оценку мозгового кровотока и состояния церебральных вен), краниографию (рентген черепа). При подозрении на проблемы со спинным мозгом проводят МРТ позвоночного столба.

Видео: тесты для диагностики причин расстройства

Так как мочевое недержание не является самостоятельно существующей патологией, дифференциальная диагностика заключается прежде всего в определении основного заболевания, позволяет выяснить, имеются ли у ребёнка пороки развития мочевых путей, инфекционные процессы в них, болезни эндокринной или нервной системы.

Лечение детского недержания мочи

Терапия всегда направлена на причину, вызвавшую нарушение: при органических поражениях мочеполовой или нервной системы прежде всего проводят коррекцию основной патологии.

Комплексное лечение инконтиненции включает:

медикаментозную терапию;
поведенческую регуляцию;
психотерапию;
физиотерапию;
народные средства.

Поведенческие (режимные) методы подразумевают тренировку контроля над мочевым пузырём. Для этого корректируют рацион, вводят сигнальную систему для выработки рефлекса сходить в туалет или на горшок при ощущении позыва. При энурезе ограничивают питьё в вечернее время, высаживают ребёнка на горшок или напоминают о необходимости опорожниться перед сном. Маленького ребёнка в первой половине ночи можно будить на горшок, для детей постарше рекомендуют использовать мочевые детекторы - специальные будильники, подающие сигнал при появлении первых капель и вынуждающие ребёнка проснуться. Медицинское название этих устройств - мочевые алармы.

Мочевой будильник предназначен для борьбы с энурезом

Желательно ввести систему поощрения ребёнка (мотивационную терапию) за произвольное опорожнение и чистые штанишки днём и сухую постель после ночного сна. Ругать, укорять ребёнка за очередную мокрую простыню нельзя, так как от этого проблема может только усугубиться . В доме нужно создать доброжелательную атмосферу, стрессовые и конфликтные ситуации нужно свести на нет.

Для детей старше десятилетнего возраста может быть использована психотерапия. Проблема недержания, возникшая на фоне стресса, эффективно решается с помощью опытного психолога или психотерапевта.

Недержание мочи на фоне стресса ликвидируется в процессе занятий с психологом

Родителям детей с тяжёлыми психическими нарушениями, которые не поддаются коррекции, большую помощь могут оказать специально разработанные средства, например, трусы с урологическими прокладками для впитывания мочи или подгузники.

Медикаменты

Выбор препаратов зависит от формы нарушения.

Воспалительные процессы в органах мочевыделения требуют назначения антибактериальных средств или уроантисептиков. Из антибиотиков обычно назначают защищённые пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) или цефалоспорины (Цефиксим), из группы уроантисептиков - Нитроксолин, Фуразидин.

Для устранения недержания на фоне гипервозбудимого мочевого пузыря высокоэффективны:

антихолинергические средства:
- Оксибутинин, Риабал, Дриптан;
альфа-адреноблокаторы:
- Дальфаз, Доксазозин.

Средства уменьшают спазмы детрузора, увеличивают ёмкость мочевого пузыря и одновременно тонизируют уретральный сфинктер.

Для устранения энуреза на длительный срок назначают:

антидепрессанты:
- Имипрамин, Мелипрамин;
аналоги вазопрессина:
- Минирин, Десмопрессин.

Эти средства снижают выработку мочи и тормозят активность мочевого пузыря в период ночного сна.

Расстройство на фоне психоэмоциональных нарушений и незрелости центральной нервной системы ликвидируют посредством назначения ноотропных и седативных препаратов:

Пирацетама;
Фенибута.

Детям с гипервозбудимостью выписывают транквилизаторы и антидепрессанты - Амитриптилин, Риталин, при невротических состояниях с заторможенностью - психостимуляторы, например, Сиднокарб. При нарушениях со стороны нервной системы целесообразно сочетать медикаментозное лечение с психотерапией.

Фотогалерея: препараты для лечения детского недержания мочи

Десмопрессин уменьшает ночной объём мочи и увеличивает функциональную ёмкость мочевого пузыря Дриптан - препарат, снимающий спазмы мочевого пузыря Мелипрамин - антидепрессант, применяемый для лечения ночного недержания мочи Глицин обладает седативным и расслабляющим действием Пантогам - ноотропное средство, назначается детям с незрелой нервной системой Амоксиклав - антибиотик, применяемый для лечения инфекций мочевыводящих путей

Физиотерапевтическое лечение

Все способы физиолечения, применяемые для коррекции расстройства, направлены на улучшение функций мочевого пузыря и нервной системы.

Метод	Действие
Магнитотерапия	Воздействие на ткани импульсным или постоянным магнитным полем. В результате происходит: нормализация кровотока за счёт расширения сосудов; улучшение обменных процессов: устранение спазмов - стенки мочевого пузыря расслабляются. Терапия особенно эффективна при недержании, связанном с хроническими воспалительными процессами и повышенной возбудимостью мочевого пузыря.
Лазеротерапия	Лечение с иммуностимулирующим, сосудорасширяющим, противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Метод улучшает восприимчивость к медикаментозной терапии.
Электрофорез	Введение лекарств через кожу посредством электротока. Разные виды электрофореза направлены на улучшение функций нервной системы и расслабление детрузора.
Индуктотермия	Терапия высокочастотным магнитным полем, приводящее к местному нагреванию тканей. Процедура улучшает: микроциркуляцию; обмен веществ; проведение нервных импульсов.
Электростимуляция мочевого пузыря	Применяется при пузырной дисфункции, связанной с его воспалением или нарушением нервной проводимости из-за патологий головного или спинного мозга. Процедуры проводятся непосредственно через переднюю брюшную стенку или опосредованным воздействием на определённые спинномозговые центры.
Электросон	Часто применяют для лечения ночного недержания. Процедуры эффективны при расстройстве мочеиспускания, связанном с неврозами или другими нервными нарушениями. Метод заключается в торможении подкорковых мозговых центров с помощью импульсного тока. Детям назначаются сеансы от 30 минут до 1,5 часов.
Электростимуляция транскраниальная	Метод воздействия электротоком на ствол головного мозга с целью нормализации функций нервных и гуморальных механизмов. Лечение обладает таким эффектом: успокаивающим; обезболивающим; антидепрессивным; улучшает передачу нервных импульсов.
Тепловые процедуры	Направлены на местное повышение температуры для: улучшения микроциркуляции и питания тканей; устранения спазмов и воспаления. Помимо этого, процедуры улучшают нервно-мышечную передачу. Для теплолечения используют аппликации парафина, лечебных грязей, озокерита на область поясницы и низ живота.
Иглорефлексотерапия	Направлена на активацию нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, что приводит к восстановлению его нормальной работы и выработке стойкого «сторожевого» рефлекса у малыша. Метод лечения заключается во введении специальных тонких игл в рефлекторные точки.
Дарсонвализация	Воздействие на ткани тела переменным электротоком большого напряжения и малой силы. Обработка вакуум-электродом области мочевого пузыря улучшает микроциркуляцию и способствует укреплению внутреннего уретрального сфинктера.

Арт-терапия или музыкальная терапия может быть использована в составе комплексного лечения у психотерапевта. Воздействие музыкой особенно эффективно для детей с нарушениями нервной системы.

ЛФК при недержании мочи преследует цель укрепить мышцы тазового дна и сфинктер мочевого пузыря. Лечебная физкультура у детей должна проводиться под руководством физиотерапевта. Дети старшего возраста могут заниматься самостоятельно. Рекомендуется проводить тренировки во время мочеиспускания: произвольно остановить процесс, на короткое время задержать мочу, затем расслабиться и продолжить мочеиспускание. При этом нужно запомнить, какие мышцы задействованы в процессе опорожнения пузыря и регулярно повторять тренировку - попеременно напрягать и расслаблять их.

ЛФК должна проводиться под контролем инструктора, нагрузка должна подбираться индивидуально

Хирургическое вмешательство

Операции, применяемые для лечения недержания мочи у взрослых (использование имплантов для фиксации уретры, слинговые операции и т. д.), в детском возрасте не проводят. Хирургическая коррекция показана в случае аномалии развития мочевых путей ребёнка. Это может быть:

пластика мочеиспускательного канала при гипоспадии или эписпадии;
сфинктеропластика мочевого пузыря в случае полного расщепления сфинктера или экстрофии мочевого пузыря;
ушивание пузырно-влагалищного или пузырно-кишечного свища.

Нетрадиционные методы лечения недержания мочи

Народная медицина предлагает много эффективных средств для устранения недержания мочи у детей. Их можно использовать наряду с традиционным лечением, предварительно посоветовавшись с врачом.

Чай из репешка аптечного обладает успокаивающими, спазмолитическими, вяжущими и противовоспалительными свойствами. Готовят его так:

Измельчённую траву (2 чайные ложки) заливают стаканом кипятка.
Укутывают и настаивают 1 час.
Процеживают через марлю и дают пить ребёнку перед едой (от 1 столовой ложки до трети стакана в зависимости от возраста).
Курс приёма средства должен составлять 14 дней. После недельного перерыва курс повторяют.

Чернично-вишнёвый настой для укрепления мочевого пузыря:

Небольшой пучок сухих стеблей черники и молодых вишнёвых веток заливают кипящей водой (500 мл).
Настаивают 20 минут.
Дают ребёнку пить в тёплом виде с добавлением мёда (если нет аллергии) за час до еды.
В день нужно выпить 2–3 стакана настоя.
Курс лечения должен быть не меньше месяца.

Настой семян укропа или петрушки:

Просушенные семена заливают кипятком (1 столовую ложку на 250 мл воды).
Настаивают 4 часа.
Дают выпить ребёнку в течение дня.
Пить напиток нужно ежедневно на протяжении 2 недель.

Настой из золототысячника и зверобоя (древнерусский отвар):

Сухое измельчённое сырьё берут из расчёта 25 г каждой травы.
Заливают полулитром кипятка.
Настаивают в термосе не меньше 3 часов.
Дают ребёнку 3–4 раза в день до еды (от 2 столовых ложек до 150 мл).
Курс лечения должен быть двухэтапным и составлять всего 20 дней с недельным перерывом.

Напиток из брусники:

Высушенные листья и ягоды растения измельчаются.
На одну порцию напитка берут 2 чайные ложки сырья и заливают 300 мл горячей воды.
Накрывают крышкой и настаивают 20 минут.
Пьют в тёплом виде по 50 мл 4 раза в день на протяжении месяца.

Яичная скорлупа с мёдом - отличное средство лечения энуреза у детей. Скорлупа богата кальцием, который необходим для нормального проведения нервных импульсов. Готовят лекарство так:

Скорлупу варёного яйца нужно истолочь в порошок.
Смешать с таким же количеством густого (засахаренного) мёда.
Из полученной смеси скатать маленькие шарики (1–2 см в диаметре).
Ежедневно можно давать ребёнку до 4 шариков.

Фотогалерея: народные средства для лечения недержания мочи у детей

Семена укропа обладают спазмолитическим действием, расслабляют мочевой пузырь
Репешок аптечный издавна применяют для лечения недержания мочи Стебли черники используют как противовоспалительное и укрепляющее средство Брусника снимает воспаление, укрепляет и нормализует функции мочевого пузыря Золототысячник обладает противовоспалительным и спазмолитическим свойством Яичная скорлупа с мёдом - эффективное средство для улучшения нервно-мышечной передачи

Прогноз лечения и последствия

Инконтиненция у детей имеет относительно благоприятный прогноз. При соблюдении всех врачебных рекомендаций проблему можно решить в срок от 2 недель до года в зависимости от формы патологии.

Недержание мочи может приводить к серьёзным психоэмоциональным расстройствам

Профилактические мероприятия

соблюдать режим дня;
вовремя приучать малыша к горшку;
исключить стрессовые ситуации;
не допускать, чтобы ребёнок переохлаждался;
обеспечить профилактику и лечение заболеваний органов мочевыделения.

Важную роль в профилактике аномалий развития мочеполовой системы ребёнка играет благоприятное течение беременности.

Недержание мочи у детей - это проблема, которую нужно решать совместно с врачами. Родителям нужно запомнить, что ругать и запугивать ребёнка с расстройствами мочеиспускания ни в коем случае нельзя, так как это только усугубит ситуацию.